このトレーニングの目標

膝関節屈曲運動時のロールバックモーションを誘導して，生理的な屈伸運動の再獲得と，疼痛のない運動の経験，関節可動域の拡大を目標とする．

【手順】

①患者の大腿部を固定し，大腿と下腿を90°屈曲した位置に保持する（図1❶）．

②一方の手で腓骨小頭のレベルで下腿の後面を支え，もう一方の手で足関節を底背屈0°に保持する（図1❷）．

▶ 足関節が下腿にぶら下がるような肢位に置かれると，大腿直筋が緊張してしまうため，セラピストが膝関節の運動を制御下に置くことを困難にしてしまう．

③下腿の後面を支えている手で脛骨をわずかに前方へ引き出しながら，膝関節を屈曲する（図1❷）．

▶ 脛骨が前方へ引き出されることで，脛骨関節面上で大腿骨の接触点が後方へ移動しロールバックモーションによる接触点の後方移動を再現することができる．

このトレーニングの目標

膝関節屈曲運動時のmedial pivot movementを誘導して，生理的な屈伸運動の再獲得と，疼痛のない運動の経験，関節可動域の拡大を目標とする．

【手順】

①患者の大腿と下腿を90°屈曲した位置に保持する（図2❶）．

②両方の手で脛骨粗面の両側を包み込むように把持する（図2❶）．

③脛骨粗面の両側を包み込むように把持している手で脛骨を内旋する（図2❷）．

▶ その際，脛骨内側関節面が回旋の中心になるように固定をして，脛骨外側を前方へ引き出すように回旋を誘導し，medial pivot movement（2章5参照）を誘導する．

④次に，一方の手で腓骨小頭のレベルで下腿の後面を支え，もう一方の手で足関節を底背屈0°に保持する（図2❸）．

⑤脛骨を支えている手で脛骨外側を前方にわずかに引き出し，medial pivot movementによる膝関節の内旋を誘導しながら，足を保持している手で膝関節を屈曲させる（図2❹）．

このトレーニングの目標

腸脛靱帯の可動性を改善して，生理的な屈伸運動の再獲得と，疼痛のない運動の経験，関節可動域の拡大を目標とする．

【手順】

①股関節をわずかに外転させ，腸脛靱帯の緊張が緩んだ肢位に置く．

②長内転筋を把持し，大腿骨の周りの軟部組織が骨軸周りにずれないように固定する（図6❶）．

③大腿筋膜張筋を把持して筋を長軸周りにねじるような操作を加える（図6❶）．

④ ③の操作で筋の柔軟性が改善してきたら，長軸方向に短縮させたり，伸張させたりする操作を加える（図6❷）．

⑤大腿筋膜張筋の筋腹の柔軟性が改善してきたら，大腿外側部に操作の手を移動させる．腸脛靱帯を大腿外側広筋の上で前後に滑動させるように操作をして，腸脛靱帯の可動性を改善する（図6❸）．

⑥ ①〜⑤の操作を十分に行った後，膝蓋骨を包み込むように把持して，外側上顆のやや上方で腸脛靱帯の肥厚した腱様部を把持して，前後に移動させる操作を行う（図6❹）．

このトレーニングの目標

半膜様筋の伸張性を改善して，スクリューホームムーブメントを誘発し，膝関節の伸展可動域の拡大を図る．

【手順】

①患者を腹臥位に寝かせ，大腿骨の内側上顆と外側上顆を結ぶ線（図9❶黄色の線）が床面と平行になるように大腿部の位置を修正する（図9❶）．

②膝関節を屈曲させて半膜様筋の緊張が緩む肢位にする（ポジショナルリリース^11）：図9❷）．

③腓腹筋をよけながら膝窩部から顆間窩に指を侵入させ，内側上顆の内側壁面付近で半膜様筋が関節包および斜膝窩靱帯に付着する部位に圧迫を加え，半膜様筋の走行に沿って遠位部に向かって筋線維をゆがませる（図9❸）．

④患者にセラピストが圧迫している部位を緩めるように指示をして，「気づき（アウェアネス）」を用いたリリース（2章4参照）を行う．

このトレーニングの目標

膝関節のアライメントを修正して，膝関節の靱帯の緊張バランスを正常化させて，スクリューホームムーブメントを誘発する．

【手順】

①患者を腹臥位に寝かせ，大腿骨の内側上顆と外側上顆を結ぶ線（図9❶参照）が床面と平行になるように大腿部の位置を修正する（図10❶）．

②膝関節を屈曲させた肢位で脛骨粗面が大腿長軸と一致するように操作を行い，膝関節の回旋を中間位にする（図10❷）．

③膝関節の回旋を中間位にした後，脛骨が床面に対して垂直になるように，内外反角度を中間位にする（図10❷）．

④脛骨が過度に前方へ変位しないように脛骨近位端を固定した状態で，内外反中間位を保持しながら，ゆっくりと膝関節を伸展させる（図10❸〜❹）．

▶ 脛骨が前方へ変位すると靱帯の緊張バランスが崩れ，スクリューホームムーブメントは逆回旋を引き起こすことになる．