１出血

EP後出血には，処置時に発生する “術中出血” と，処置数日後に発生する “遅発性出血” がある．

A）術中出血

軽度であればエピネフリン溶解液や凝固止血液の散布で対処可能であるものの，後述する遅発性出血は胆汁や膵液に曝露されやすい切除面肛門側からのものが多いため，予防もかねて術中出血はクリップによる縫縮止血にて対処する（図1）．

B）遅発性出血

• 通電切除時の焼灼作用により潰瘍形成された切除面の露出血管からの出血が多い．
• 出血部位を生理食塩水でよく洗浄し，出血点を同定し，露出血管が同定されたら，クリップ（図2）やアルゴンプラズマ凝固（argon plasma coagulation：APC）（図3）による止血処置を行う．

  

  

• 露出血管が太い場合や噴出性の出血の場合，クリップやAPC単独では止血困難なことも多く，高張Naエピネフリン（hypertonic sodium epinephrine：HSE）の局注を併用して止血を行うとよい（図4）．

  

• 近年発売されたマイクロテック社製のSureClip（図5ⓐ）は，つかみ直しが可能であり（図5ⓑ），かつ滑らかな回転機能を有する（図5ⓒ）装填準備が不要な一体型クリップである．

  

モノポーラー止血鉗子を用いた止血処置は，過度の焼灼により再出血や膵炎，遅発性穿孔のリスクとなる可能性があるため，その使用は控えるべきである．

２穿孔

穿孔は，術中の内視鏡画面での穿孔部位の同定の他，X線透視画面での肝腎周囲の異常ガス像（free air），造影剤の漏出や処置具の位置異常などを契機に診断される．術中に穿孔を診断した際は穿孔部位をクリップで縫縮することや胆汁や膵液の腹腔内への漏出を防ぐために経鼻ドレナージチューブを留置することで対応可能である（図6）．

側方進展を伴う大きな病変に対しては，切除前に側方進展部へ局注することで穿孔予防効果があると考えられている．