腫れ方から捉える関節炎の性状

関節炎の性状とは，関節を診察したときの「腫れ方」です．例えば，関節腫脹がやわらかい腫れなのか硬い腫れなのか，熱感があるのかないのか，などの所見によって，炎症性関節炎と非炎症性関節炎を分類することができます．

また，炎症性関節炎のなかでも，関節の中で主に炎症が起きている部位，具体的には滑膜炎，腱付着部炎，結合組織炎，滑液包炎のいずれかにより，それぞれ関節の腫れ方が異なります．本稿では，図1のように，それぞれの疾患で炎症が最も起きている部位，すなわち「炎症の主座」を意識した，関節炎の評価のしかたについて解説します．

それでは，次から示す図2〜7のような関節炎の腫れ方を認めた場合に，7つの関節炎グループのなかのどのグループが当てはまるかについて，順にみていきましょう．

関節リウマチ（RA）

図2の腫れ方は，RAに特徴的な腫れ方です．RAにおける炎症の主座は関節滑膜にあり，強い炎症を伴いながら滑膜組織が増殖します．したがって，RAでは関節局所が紡錘形に腫れることが多いです．RAの腫れた関節の柔らかさは，「パンの耳を触っているような」と形容されることが多いです．この写真では，第3指のPIP関節局所が腫れています．MCP関節が腫れたときには，隣り合うMCP関節との間のくぼみが見えなくなり，手背全体が腫れたように見えることもあります．

RAは炎症性関節炎であるため，患者は安静にしていても関節痛があります．この安静時疼痛の有無は，RAとOAの関節炎の性状の重要な鑑別点です．安静時疼痛の最たるものとして，RAでは朝のこわばりがあります．OAでも数分から数十分程度の朝のこわばりを伴うことがありますが，RAの朝のこわばりは最低1時間は続きます．

• RAは滑膜炎！ だから関節局所が腫脹する．

変形性関節症（OA）

図3の腫れ方は，OAに特徴的です．OAでは，関節負荷がかかった部位で軟骨が摩耗し，骨と骨とが慢性的に接触をくり返すことにより，骨棘が横に飛び出してきます．OAの腫れた関節は，この骨棘によるものです．したがって，OAによる関節腫脹は硬い骨性の腫脹と呼ばれます．この触り心地だけでも十分にOAと診断することができます．骨棘による硬い骨の張り出しは，DIP関節のものをへバーデン結節（図3a），PIP関節のものをブシャール結節（図3b）と呼びます．

非炎症性関節炎ですので，RAのような柔らかい滑膜の腫れは触知されません．また，痛みは安静時には起こらず，労作の負荷がかかったときにのみ起きるということもOAの特徴になります．

なお，次稿において説明しますが，関節炎の部位特徴からもOAと診断することができます．RAでは，PIP，MCP，手関節に関節炎が起きますが，OAではDIP，PIP，CMC関節に関節炎が起きます．図3では，DIPとPIP関節に腫れが生じていますのでOAが疑われます．

• OAは骨棘！ だから腫脹はあっても硬い．