格段にうまくいくEVTの基本とコツ
症例でわかるデバイスの選択・操作とトラブルシューティング
- 2011年08月05日発行
- B5判
- 334ページ
- ISBN 978-4-7581-0745-7
- 9,350円（本体8,500円＋税）
- 在庫：なし
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EVT初心者にも熟練者にもおすすめの入門＆実践マニュアル．豊富な図や写真による手技の解説，デバイスの使い分け，症例ごとの戦略などが役立ちます．トラブルシューティング，PCIと比較したアドバイスもあり！
目次
第1章 下肢動脈
§1 基本
1．下肢動脈のカテーテル検査【横井良明】
- 末梢血管造影装置
- vascular access
2．下肢動脈の血管造影【横井良明】
- 腸骨動脈領域
- 大腿膝窩動脈領域
- 膝窩動脈
- 膝窩動脈以下の領域
3．血管内治療の適応【中村正人／宇都宮誠】
- 観血的血行再建の適応
- 跛行肢か重症虚血肢か
- TASC Ⅱ
- 大動脈腸骨動脈領域
- 大腿膝窩動脈領域
- 膝下動脈領域
4．バイパス手術の適応【三井信介】
- 腹部大動脈・腸骨動脈領域
- 大腿膝窩動脈領域
- 下腿動脈領域
5．ガイドワイヤーの種類と選択【小林智子／中村 茂】
- ワイヤーの構造
- 病変とワイヤーの選択方法
6．EVT デバイスの種類と選択【井上直人／鈴木健之】
- バルーンカテーテルの基礎知識
- ステントの基礎知識
- アテレクトミーデバイスの基礎知識
7．治療エンドポイントの決め方【中村正人／宇都宮誠】
- 腸骨動脈領域
- 大腿膝窩動脈領域
- 膝下動脈病変
8．末梢動脈疾患（PAD）の薬物療法【横井宏佳】
- 間欠性跛行
- 重症下肢虚血
- リスクファクターの管理
9．術後フォロー【宮下裕介】
- 跛行症状
- 重症虚血肢
§2 実践（単純病変）
1．腸骨動脈【宮本 明】
- アプローチ部位（穿刺部位）
- ガイドシースの基本操作
- ガイドワイヤーの基本操作
- EVT デバイスの操作方法
症例提示
- 両側総腸骨動脈病変に対するEVT時に動脈解離を広汎に生じた一例
2．浅大腿動脈【飯田 修／岡本 慎】
- 穿刺部の選択について
- ワイヤーの選択
- 治療デバイスの基本操作
- 浅大腿動脈TASC Ⅱ A, B 病変に対する血管内治療
症例提示
- 間欠性跛行を認める左浅大腿動脈狭窄への血管内治療
3．膝下動脈【中村正人／宇都宮誠】
- 重症下肢虚血（CLI）の位置づけ
- 適応と問題点
- 穿刺部位
- 膝下動脈の解剖
- ガイディングシースの選び方
- ガイドワイヤーの選び方とアプローチ法
- バルーンカテーテルの挿入法
- EVT が終わったら
症例提示
- 炭酸ガス造影を用いた血管内治療
4．トラブルシューティング【曽我芳光】
- 血管破裂
- 末梢塞栓
- ガイディングシースのクロスオーバー困難
- バルーンカテーテル通過困難
- ステント挿入困難例
- 標的病変以外の血管穿孔
- 止血デバイス使用後の動脈閉塞
- 動静脈シャント
- 造影剤腎症予防（等浸透圧造影剤）
- ステント血栓症
症例提示
- 外腸骨動脈の高度屈曲例にシース挿入後，血管破裂を生じた1例（67歳，男性）
- ステント再閉塞例にバルーン拡張を行い末梢塞栓を生じた1例（69歳，男性）
- 対側へのワイヤー挿入困難例
- 高度石灰化によるバルーンカテーテル不通過例（66歳，透析患者）
- マイクロカテーテルによる血管穿孔（79歳，女性）
- 止血デバイス使用後の閉塞
- 膝窩動脈穿刺後に動静脈シャントが形成された症例
- 浅大腿動脈ステント留置後に急速閉塞を繰り返した1例（65歳女性）
§3 応用（複雑病変）
1．腸骨動脈慢性完全閉塞【舩津篤史／中村 茂】
- アプローチ方法
- 腸骨動脈慢性完全閉塞病変でのワイヤリング
- 合併症に対する準備と対処
症例提示
- 上腕動脈からの順行性アプローチと同側大腿動脈からの逆行性アプローチで治療を行った左外腸骨動脈慢性完全閉塞病変
2．大動脈慢性閉塞（Leriche症候群）【飯田 修／土肥智晴】
- 両方向性アプローチ
- ガイドワイヤーの操作
- ステント留置および後拡張
3．浅大腿動脈慢性完全閉塞【平野敬典】
- 順行性アプローチ
- 両方向性（順行性＋逆行性）アプローチ
症例提示
- 膝窩動脈を穿刺（槍逃げ法）にて両方向性アプローチを行った症例
4．膝下動脈慢性完全閉塞【浦澤一史】
- 順行性アプローチ
- 経側副血行路アプローチ
- 逆行性アプローチ（遠位部動脈直接穿刺）
症例提示
- CLI の症例に対して複数回のEVT を行い救肢しえた1例【中村正人／宇都宮誠】
5．急性下肢動脈閉塞【曽我芳光】
症例提示
- 巨大血栓による大動脈遠位端閉塞で発症した急性動脈閉塞例
6．大動脈・腸骨動脈分岐部病変【曽我芳光】
症例提示
- ステント留置後にプラークシフトを認めた大動脈・腸骨動脈分岐部病変
7．腹部大動脈狭窄【曽我芳光】
症例提示
- 両側間欠性跛行を主訴に来院された腹部大動脈狭窄
8．Non-stentingゾーン（膝窩動脈）【曽我芳光】
症例提示
- 間欠性跛行を主訴に来院した膝窩動脈閉塞症
9．遺残坐骨動脈【曽我芳光】
症例提示
- 重症下肢虚血により発症した遺残坐骨動脈を有するPAD患者
10．膝窩動脈外膜嚢腫【曽我芳光】
症例提示
- 血管内治療を繰り返した後，診断に至った膝窩動脈外膜嚢腫
§4 画像診断の活用
1．IVUS活用法【川﨑大三】
- IVUS の概略
- 基本の手技方法
2．体表エコー活用法【宮本 明】
- エコーガイド下EVTのセットアップ
- エコーガイド下穿刺
- エコーガイド下ワイヤリング
- エコーガイド下ワイヤリングの実際
- EVT治療効果の評価
- EVT合併症に対するエコーの有用性
3．CTAの活用【川崎友裕】
- CTA の特徴を知る
- 治療におけるCTAの活用
§5 他科との連携
1．診療科の枠を超えた連携【横井宏佳】
- 循環器科単独時代のPADに対するEVT
- 血管外科開設後のPADに対するEVT
- 下肢末梢血管チームの副次的効果
- 新病院での血行再建センターの開設
- 診療科の枠を超えた連携の意義
2．形成外科との連携【浦澤一史】
- 当院におけるCLI症例の治療体制
- 局所感染を伴うCLI症例の治療
- 治療中の虚血再燃に対する対応
第2章 腎動脈
1．腎動脈のカテーテル検査【宮下裕介】
- 腎動脈の位置を知る
- 至適造影剤量
- 造影のタイミング
2．腎動脈造影所見の読み方【宮下裕介】
- 腎動脈造影検査のピットホール
- 腎動脈の有意狭窄の必要条件
3．血管内治療の適応【宮下裕介】
- 腎動脈形成術の問題点と適応
- 現実的な適応の検討ライン
4．腎動脈のカテーテル治療【山下武廣／筒井裕之】
- 術前管理
- 穿刺部位とシースの選択
- ガイディングカテーテルの選択・基本操作
- ガイドワイヤーの選択・基本操作
- ルーンカテーテルの基本操作，ステントの留置
- 治療エンドポイントの決め方
- 術後の抗血栓療法
- 術後フォロー
症例提示
- アンギオ像による腎動脈狭窄評価の限界を示す実例
5．トラブルシューティング【原田 敬】
- 腎動脈穿孔
- 末梢塞栓
症例提示
- 外傷性腎損傷に対してカテーテル治療で止血を行った症例
- ガイドカテーテル操作中に生じた末梢塞栓事例
第3章 鎖骨下動脈
1．鎖骨下動脈狭窄症に対するステント術【横井良明】
- 血管造影
- 血管内治療の適応
- 鎖骨下動脈ステント留置術の適応（鎖骨下動脈狭窄に対する）
- アプローチ
- 手技の実際
- 合併症
2．症例【横井良明】
症例提示
- 冠動脈バイパス術後に発見された左鎖骨下動脈狭窄
- 左上肢の労作時疼痛を主訴とした左鎖骨下動脈閉塞
第4章 頸動脈
1．脳血管動脈のカテーテル検査【伊苅裕二】
- 脳血管動脈のカテーテル検査の基本事項
- 正常造影所見の読み方
2．頸動脈のカテーテル治療【伊苅裕二】
- 血管内治療の適応
- 実施基準
- 頸動脈のカテーテル治療
- トラブルシューティング
症例提示
- 冠動脈虚血を残したままCASを行った例
第5章 その他のインターベンション
1．下肢静脈インターベンション【近藤克洋】
- 治療の概略
- 実際の治療の手順
2．透析シャントのインターベンション(1)末梢血管シャント【堀田祐紀】
- 上肢静脈の解剖を知る
- 透析シャントの狭窄出現部位と原因
- 透析シャントの血管内治療の目的
- 透析シャント血管狭窄または閉塞病変評価の血管造影方法
- 透析シャントのインターベンション治療の施行時期
- 末梢部の透析シャント病変治療の基本手技
- 特殊な病変または合併症への対応
3．透析シャントのインターベンション(2)中心静脈【堀田祐紀】
- 透析シャントの中心静脈病変の病態と原因
- 中心静脈病変に対する血管内治療の目的
- 中心静脈病変の血管造影および評価方法
- 中心静脈病変のインターベンションの適応と禁忌
- 中心静脈病変治療の基本手技
- 特殊な病変または合併症への対応
- 中心静脈病変に対するステントの選択と薬剤
- 中心静脈血管穿孔への対応
- 再狭窄の早期発見
症例提示
- バルーン拡張にて再狭窄を繰り返した右腕頭静脈の慢性完全閉塞症例
- 右鎖骨下静脈慢性完全閉塞症例
- 左腕頭静脈の慢性完全閉塞症例
- 大動脈弓および右腕頭動脈からの圧排による左腕頭静脈狭窄症例
4．大動脈瘤に対するステントグラフト【前田剛志／太田裕貴／黒澤弘二／大木隆生】
- 腹部大動脈瘤に対するステントグラフト（EVAR）の基本
- 胸部大動脈瘤に対するステントグラフト（TEVAR）の基本
Tips & Tricks
- サポート力をあげるマイクロカテーテルの選び方
- 自己拡張型ステントでステント端に狭窄が生じた症例
- 跛行症状治療のフォロー期間と項目
- 重症虚血肢治療のフォロー期間と項目
- 大腿動脈穿刺困難例に対する穿刺法
- ガイドシースのクロスオーバー法
- 膝窩動脈アプローチ
- 屈曲部のExpress LD stent通過法
- ステントシステムの先端造影によるステント留置部位の確認
- 下行大動脈への誘導が難しい場合
- ワイヤーが深大腿動脈に入ってしまう場合
- きれいな造影のコツ
- 自己拡張型ステント位置決めの注意点
- IVUS ガイドテクニックの応用編
- ワイヤー先端の位置が真腔か偽腔かの鑑別
- 仮想VR像
- 腎動脈カテーテル検査の基本条件
- 造影剤量と必要な装置
- 造影と造影剤注入のタイミング
- 健側腎が代償性に拡大している症例
- 腎穿孔を防ぐために注意すること
- 末梢保護のTips
- 穿刺しても逆血がない!?
- 造影の際の穿刺の位置について
- 徐圧の際の注意
- 鋭角の動静脈吻合部のガイドワイヤー通過方法
- no flow現象の際の解離部位の確認方法
- 血管穿孔への対策・予防
- ガイドワイヤーの挿入位置
- 人工血管と静脈吻合部の高度硬化狭窄病変
- IVUS による通過部位の確認
- 内腸骨動脈コイル塞栓
- 解剖学的deployment
- pull through法
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