序【平井みどり】

第1章多剤併用の問題点と減薬・減量の基本的考え方【秋下雅弘】

第2章高齢者で注意したい薬剤

Case1　術後せん妄と薬剤【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]ベンゾジアゼピン系薬剤の減量・中止

[sidenote]せん妄を引き起こす薬剤

Case2　投薬禁忌【宇田篤史，西岡達也】

Case3　複数病院受診による同系統薬剤の重複【木村丈司，西岡達也】

Case4　第1世代抗ヒスタミン薬の変更【木村丈司，西岡達也】

Case5　認知症患者に対する抗コリン薬投与【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]高齢者で注意すべき抗コリン薬

第3章相互作用から考える

Case1　投薬禁忌（重症筋無力症）【宇田篤史，西岡達也】

Case2　投薬禁忌（尿閉）【宇田篤史，西岡達也】

Case3　併用禁忌（QT延長）【宇田篤史，西岡達也】

[sidenote]QT延長とは？

Case4　リファンピシン併用によるプレドニゾロンの血中濃度低下【木村丈司，西岡達也】

Case5　ブロムペリドールとメトクロプラミドの相互作用【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]SIADHとは？

第4章患者さんの症状や効果から考える

Case1　複数診療科併診による多剤併用【宇田篤史，西岡達也】

Case2　感染症にて入院した糖尿病患者の薬剤調整【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]SGLT2阻害薬の副作用

Case3　投与期間の上限超過【宇田篤史，西岡達也】

Case4　抗凝固薬の投与基準の逸脱【宇田篤史，西岡達也】

[sidenote]静脈血栓塞栓症の危険因子

Case5　末梢静脈からのKCL投与（濃度超過）【宇田篤史，西岡達也】

Case6　症状消失後の継続投与の必要性【宇田篤史，西岡達也】

Case7　合併症のない消化性潰瘍や食道炎に対するPPIの長期投与【木村丈司，西岡達也】

Case8　透析患者に対する薬剤調節【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]CKD-MBDについて

Case9　症状改善のための継続投与に対する介入【木村丈司，西岡達也】

Case10　睡眠薬によるもち越し効果【宇田篤史，西岡達也

[sidenote]睡眠薬の分類

Case11透析患者におけるリン吸収抑制薬の必要性【宇田篤史，西岡達也】

第5章検査値を活かす

Case1　肝障害による薬剤調整【宇田篤史，西岡達也】

[sidenote]薬剤による乳酸アシドーシス

Case2　活性型ビタミンD投与による高カルシウム血症【宇田篤史，西岡達也】

Case3　フェニトイン中毒が疑われた症例【宇田篤史，西岡達也】

Case4　腎障害による薬剤調整【宇田篤史，西岡達也】

[sidenote]腎機能の評価について

Case5　不要と考えられる経口鉄剤の中止【木村丈司，西岡達也】

[sidenote]貧血の鑑別

Case6　シクロスポリンとNSAIDs併用による腎機能障害【木村丈司，西岡達也】

Case7　適切な治療期間を超過したワルファリンの中止【木村丈司，西岡達也】

第6章在宅・施設入居者の多剤併用への対応【恩田光子，的場俊哉】

はじめに

Case1　長期間漫然と薬剤投与されていた症例

Case2　処方意図不明な薬剤が複数投与されていた症例

Case3　患者からの情報収集が困難な症例

Case4　多数の併存疾患をもつ患者の薬剤調整

Case5　カテーテル交換時の介護抵抗が問題となった症例

第7章医師視点でみた多剤併用【宮田靖志】

はじめに

Case1　患者の全般的な管理を行う主治医がいない症例

Case2　慢性症状の治療に難渋し，多剤併用となった症例

Case3　一度副作用が出た薬を再使用して有害事象を生じた症例

Case4　医学的説明のつかない身体症状で多剤併用となった患者

Case5　薬剤を自己調整し，指示どおり内服していなかった症例

Case6　慢性疼痛の治療に難渋している症例

Case7　処方意図のはっきりしない薬剤の長期漫然投与

[sidenote]抗血小板薬と抗凝固薬

[sidenote]NOAC

Case8　腎機能低下患者へのエビデンスのない薬剤の漫然投与