小児救急秘伝の書
ひと目でわかる診療の要点と極意
- 2011年06月08日発行
- A5判
- 270ページ
- ISBN 978-4-7581-1711-1
- 4,180円（本体3,800円＋税）
- 在庫：あり
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49の秘伝に必須事項を凝縮！マニュアルにはない診療の極意とガイドラインに基づいた解説で，小児救急に必要な心構えと適切な対応が身につく！図表が豊富で解説も簡潔なので，困ったときにすぐに調べて実践できる！
目次
第1章 小児救急の基礎
「い」 一番大切なこと
- 極意 コミュニケーションの3つのCとSBAR
「も」 問診・診察
- 極意 子どもに触れない・「あきや」問診・子どもの手も借りたい・口腔内は，右脳で診る・子どもは穴がアナ・フィ-ドバックが大切
「が」 鑑別診断
- 極意 逐次診断（sequential analysis）・3快の術～快食，快眠，快遊～・発熱注意「4」・呼気か吸気か・腹痛は常に虫垂炎を念頭に・けいれんの判断は非常に困難・薬疹の診断は慎重に・乳児の血尿は尿酸結晶・唾液腺開口部を診る
「る」 類似疾患
- 極意 「RISK」＝「R is K」＝「リスク（R）」は「くすり（K）」
「れ」 例外に注意が必要な疾患・治療・対応
「ぬ」 抜く ～救急外来で必要な検査～
- 極意 危険度対利益度の分析
「ゆ」 輸 液
- 極意 水分の喪失分を補う
「や」 薬剤 ～救急で使う薬剤～
- 極意 乳幼児への抗ヒスタミン薬，鎮咳薬，去痰薬の使用は慎重にする・食物アレルギーに注意・強いステロイドは使わない
「た」 耐性菌
- 極意 グラム染色を活用する
「わ」 ワクチン
- 極意 熱性けいれんのある児が予防接種後発熱で受診したときの反応
「そ」 蘇生 ～心肺脳蘇生法～
- 極意 「外鼻孔の大きさ」を参考に・胸骨圧迫，人工呼吸のコツ・血管確保困難時の対応（骨髄内投与，気管内投与）
第2章 症候・事故
「け」 けいれん重積
- 極意 効果発現時間と投与方法・薬剤の使用しやすさ・呼吸停止に注意
「む」 無熱けいれん
- 極意 無熱けいれんは帰宅可
「ゐ」 意識障害
- 極意 意識混濁と意識変容・人形の眼現象・清涼飲料水ケトーシス
「な」 何となくおかしい
- 極意 何となくおかしいのABC
「ふ」 不慮の事故
Ⅰ.小児の死亡原因
- 極意 事故防止が死亡率低下のカギ
Ⅱ.事故各論
a.誤飲･誤嚥･誤吸入
- 極意 電話対応
b.熱傷
c.転倒･転落
- 極意 人の手から落ちると危険
d.頭部外傷
- 極意 高エネルギー外傷に注意・帰宅基準・再受診項目
e.頸椎・脊椎損傷
f.歯･歯肉の外傷
- 極意 牛乳に入れる
g.溺死・溺水
- 極意 浴槽用浮き輪に注意
h.熱中症（日射病・熱射病）
「ひ」 被虐待児症候群
- 極意 硬膜下血腫に注意
「ゑ」 SIDS（乳幼児突然死症候群）
- 極意 保育施設でのSIDSの対応は慎重に
「て」 天災・テロリズム
Ⅰ.天災
a.トリアージ
- 極意 START：simple triage and rapid treatmentを心がける・PTSD，伝染性疾患への対応
b.外傷
- 極意 トリアージで診察時にすべきABCDE
c.出血性低循環血液量性ショック
- 極意 ショックの5徴（5P）
d.DIC（播種性血管内凝固）
- 極意 フィブリノゲン値に注意
e.津波に伴う疾患
- 極意 アスベストに注意
Ⅱ.テロリズム
f.核兵器
g.生物兵器
h.化学兵器
i.テロ災害に対する医療機関としての対応
第3章 疾患各論
1.アレルギー･免疫疾患
「あ」 アナフィラキシー
- 極意 ラテックスアレルギーはフルーツにも注意
「き」 気管支喘息
- 極意 β刺激薬禁忌
「え」 MCLS（川崎病）
- 極意 疑ったら，腕も診る
2.感染症
「い」 インフルエンザ・新型インフルエンザ
a.インフルエンザ
- 極意 解熱薬に注意
b.新型インフルエンザ
- 極意 インフルエンザA型（H1N1）2009終息．次の候補は？・インフルエンザA型（H1N1）2009の特徴
「ま」 麻 疹
- 極意 コプリック斑は探さないと見つからない・麻疹ウイルス遺伝子検査も必要
「か」 感染症
a.ウイルス感染症
- 極意 水疱は部位に注意・重症度はさまざま
b.細菌感染症
c.その他の感染症
d.ペット感染症
- 極意 ペットからの感染は約30種類
e.海外渡航者感染症
- 極意 トラベルワクチンは多くが未認可
3.神経疾患
「ね」 熱性けいれん
- 極意 同時に使わない・心配ないことを伝える・発作回数と脳波異常
「す」 髄膜炎
Ⅰ.鑑別診断
Ⅱ.各論
a.無菌性（ウイルス性）髄膜炎
- 極意 ヘルペス脳炎，ADEMを見逃さない
b.化膿性（細菌性）髄膜炎
- 極意 嘔吐（髄膜刺激症状）がポイント・partialy treated に注意・名前は似ているが重症度は全く違う・劇症型に注意
c.結核性髄膜炎
- 極意 脳萎縮に注意
「の」 脳炎・脳症
Ⅰ.総論
- 極意 脳炎と脳症の違い・無菌性髄膜炎と誤診しやすい
Ⅱ.各論
a.インフルエンザ脳症
b.急性小脳失調症
c.Guillain-Barré症候群
- 極意 突然歩かなくなる
d.急性散在性脳脊髄炎（ADEM）
- 極意 多発性硬化症の類似に注意
e.顔面神経麻痺
4.眼科疾患
「め」 眼の疾患
Ⅰ.結膜炎の診断フローチャート
Ⅱ.結膜炎各論
a.細菌性結膜炎
b.ヘルペス眼瞼結膜炎
- 極意 網脈絡膜炎に注意
c.流行性角結膜炎
- 極意 家族への指導
d.咽頭結膜熱（プール熱）
e.急性出血性結膜炎
f.Stevens-Johnson症候群
g.アレルギー性結膜炎
h.淋菌性結膜炎
- 極意 失明の危険
i.クラミジア結膜炎
Ⅲ.その他の眼科疾患
j.麦粒腫
k.結膜異物
l.角膜異物
5.耳・鼻咽喉科疾患
「み」 耳･鼻の疾患
Ⅰ.耳疾患各論
a.外耳道炎
b.急性中耳炎
- 極意 安易に抗菌薬を投与しない
c.外耳道異物
- 極意 自分で入れる
Ⅱ.鼻疾患各論
d.副鼻腔炎
- 極意 「口が匂う」は副鼻腔炎も考える
e.アレルギー性鼻炎
f.鼻出血
- 極意 下を向かせる
Ⅲ.咽喉疾患各論
g.扁桃･アデノイド肥大
- 極意 授業を怠けているという訴えにも注意
「く」 クループ
- 極意 夜間は重症化しやすい
「こ」 喉頭蓋炎
- 極意 咽後膿瘍も鑑別対象・挿管チューブは細めを使う
6.肺･気管支疾患
「は」 肺 炎
Ⅰ.総論
Ⅱ.各論
a.細菌性肺炎
- 極意 アンピシリン（ABPC）は有効
b.マイコプラズマ肺炎
c.クラミジア肺炎
- 極意 熱 咳4日注意
Ⅲ.肺炎と鑑別を要する疾患 ～悪性リンパ腫～
「さ」 細気管支炎
- 極意 乳児に注意
7.循環器疾患
「し」 循環器疾患
a.心筋炎
- 極意 診断のポイント
b.起立性調節障害（OD）
c.心臓震盪
- 極意 予防が第一
d.不整脈
- 極意 ATPは喘息に注意・ATPは診断にも有効
8.消化器疾患
「お」 嘔吐・下痢・腹痛
a.急性胃腸炎･食中毒
- 極意 制吐薬の坐剤が有効
b.アセトン血性嘔吐症
- 極意 診断名ではない
c.急性虫垂炎
- 極意 heel-drop jarring test・胃腸炎の食事
「ち」 腸重積症
- 極意 腸穿孔のリスク・症例の大半は救急外来を受診
9.泌尿器科疾患
「に」 尿路系疾患
a.尿路感染症
- 極意 エコーを活用
b.出血性膀胱炎
c.IgA腎症
- 極意 血清 IgAは高くない
d.ネフローゼ症候群
- 極意 背も伸びる
e.溶血性尿毒症症候群（HUS）
- 極意 止痢薬の使用は禁忌・下痢のないHUS
f.急性糸球体腎炎
- 極意 リウマチ熱にも注意
10.皮膚科疾患
「ほ」 発 疹
- 極意 発疹はすべて隔離
注意を要する発疹症
a.アレルギ－性紫斑病
- 極意 腹痛は下肢もみる・後天性血友病
b.特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
c.多形滲出性紅斑
- 極意 Stevens-Johnson症候群
d.カポジ水痘様発疹症
- 極意 軟膏に注意
e.ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）
f.伝染性膿痂疹（とびひ）
- 極意 30％はMRSA，ゲンタマイシン軟膏は90％以上耐性
11.整形外科疾患
「せ」 整形外科疾患
a.肘内障
- 極意 練習しておこう
b.成長痛
- 極意 アレルギー性紫斑病の始まり
c.関節炎
- 極意 関節腫張は注意
d.一過性股関節炎
- 極意 股間節のかぜ
e.ペルテス病
- 極意 股関節痛ではまず念頭におく
f.大腿骨頭すべり症
- 極意 みんなよく似ている
g.骨髄炎
- 極意 pin-point tenderness
h.外傷･骨折
- 極意 年齢を考慮
i.Osgood-Schlatter病
- 極意 正座ができない
12.新生児疾患
「へ」 ベビー ～新生児に特有の疾患～
a.黄 疸
- 極意 糞便の色に注意
b.髄膜炎・敗血症
- 極意 何となくおかしい
c.呼吸障害
- 極意 呼吸器疾患以外にも注意
d.不整脈･先天性心疾患
- 極意 先天性心疾患早わかり
e.肥厚性幽門狭窄症
- 極意 飲みすぎのこともある
f.ビタミンK欠乏性出血症（新生児メレナ）
- 極意 新生児以外でもある
g.Hirschsprung病
h.先天性胆道閉鎖症
- 極意 新生児肝炎，総胆管拡張症との鑑別を要する
i.先天性胆道拡張症
j.臍 炎
k.鼠径ヘルニア
l.陰嚢水腫
- 極意 陰嚢の激痛
13.その他の疾患
「よ」 夜の疾患
a.夜泣き
b.夜驚症
c.睡眠時無呼吸症候群（SAS）
d.てんかん
e.restless legs syndrome（むずむず脚症候群：RLS）
f.ナルコレプシー
- 極意 夜重症化する疾患
「う」 運動誘発性疾患
a.食物依存性運動誘発アナフィラキシー
b.運動誘発性喘息
c.運動誘発性不整脈
d.横紋筋融解症
e.腎性低尿酸血症に伴う運動後急性腎不全
- 極意 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は禁忌
f.突発性運動誘発性舞踏病様アテトーゼ（PKC）
- 極意 知らないと診断できない
第4章 小児救急のレベルアップ
「と」 問い合わせ ～電話治療～
- 極意 否定しない・受診が原則
「つ」 つなぐ ～医療連携～
- 極意 救急手帳を利用・録音されている
「ら」 来院時院内トリアージ
- 極意 「先着優先の原理」から「患児の重症度・緊急度優先」へ
「り」 リスクマネジメント
- 極意 「きめこまか医療」を心がける・1人で対応しない・患児，家族が怒りだしたとき
「ろ」 ロールプレーイング
- 極意 声かけを忘れずに・オーソリティ グレーディエント・メラヴィアンの法則・ドア ノブ コメント（door knob comment）に注意
「を」 をわりに ～救急外来で必要な法律・法規～
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- 【本書名】小児救急秘伝の書〜ひと目でわかる診療の要点と極意
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