はじめに

第1章　見立て

1　うつ？うつ状態？うつ病？

まぎらわしいことばたち

病名は医学的診断名を用いること

“うつ”、“抑うつ”、“うつ状態”、“抑うつ状態”の使い分け

2　うつ病の診断（診断基準）

一般に使用される診断基準

診断基準を用いる際の注意点

抑うつ状態、もしくはうつ病をきたしやすい状況

3　うつ病の一般症状

うつ病の一般症状とは

抑うつ気分

興味と喜びの消失

活力の減退による易疲労感の増大や活動性の減少

集中力と注意力の減退

自己評価と自信の低下

罪責感と無価値感

自傷あるいは自殺の観念や行為

将来に対する希望のない悲観的な見方

睡眠障害

食欲不振

4　知っておくべきその他の症状

一般症状以外の重要な症状

身体化症状

日内変動

念慮、妄想

精神運動抑制、制止

昏迷

5　うつ病のスクリーニング

うつ病のスクリーニング

スクリーニング・ツールの種類

スクリーニング・ツールを使用する際の注意点

6　うつ病をみつけ出すこつ

うつ病を見つけ出すには

まずは疑ってかかること

可能性を広くとって問診を

患者さんの生活の様子、言動から得られるヒント

7　うつ病の経過

うつ病の経過

経過から読み取れること

第2章　治療

1　うつ病の標準的治療

うつ病の治療の基本要素

うつ病治療の流れ

2　治療が必要かどうかの判断、治療のタイミング

治療が必要かどうかの判断

治療開始のタイミングをどのように考えればよいのか

3　精神療法

精神療法とは

精神療法の種類

心理教育

一般精神療法

認知行動療法

4　薬物治療

薬物治療、その前に

薬物治療の開始にあたって留意すること

抗うつ薬投与の開始

抗うつ薬の基礎知識

治療におけるさまざまな疑問

5　ソーシャルワーク

ソーシャルワークとは

医師自身もソーシャルワーカー

ソーシャルワークに際して留意すべきこと

6　リハビリテーション

うつ病治療におけるリハビリテーション

リハビリテーションの種類

作業療法、あるいはデイケア

リワーク・デイケア

7　再発予防と治療の終結

再発シナリオ

再発予防に必要なこと

治療終結の条件

いつまで治療を継続したらよいのか

8　うつ病の再発

再発とは

再発のリスクは

双極性障害への移行

9うつ病と自殺

うつ病と自殺関連行動

自殺の危険因子と防御因子

自殺について尋ねる

自殺実行の危険性をアセスメントする

自殺を防ぐ

10　プライマリ・ケア医とうつ病診療

プライマリ・ケア医によるうつ病診療

うつ病診療のステップ

専門的治療を行う際の要件と限界

精神科医との連携

第3章　領域別のうつ病診療と必要な知識

1　勤労者のうつ病

勤労者のうつ病診療に際して

診療上の配慮

診断書の作成

病気休暇と休職の違い

産業医や保健師との連携

2　高齢者のうつ病

高齢者とうつ病

病歴の聴取の前に

発病の契機

症候の特殊性

認知症との鑑別診断

薬物療法を行ううえでの注意

ケアの体制づくり

3　学生のうつ病

学生のうつ病診療に際して

問診から見えてくるもの

診療上の配慮

薬物治療における注意事項

親（保護者）との連携

学内資源との連携

4　身体疾患に合併するうつ病

うつ病を合併しやすい身体の疾病

診察の際に留意しておくべきこと

第4章　ケーススタディ

症例１　働く人のうつ病　その1～リワーク・デイケアを利用

症例2　働く人のうつ病　その２～休む場所

症例3　働く人のうつ病　その３～復職後のケア

症例4　高齢者のうつ病 ～ 認知症との鑑別が重要

症例5　身体症状が目立ち他科を転々としたうつ病（仮面うつ病）

症例6　抗うつ薬によって躁転した一例～実は双極性障害

症例7　自傷をくり返した症例～ 自殺のリスクアセスメントと治療的対応

症例8　中学生のうつ病 ～ 児童の特徴と治療上の注意点

症例9　抗うつ薬中断後の断薬症状

症例10　ステロイドによる精神病性障害、うつ病性障害

症例11　アルコールとうつ病 〜うつ病に隠された問題

症例12　職場で問題視されていたうつ病の事例

症例13　がん患者のうつ病　その１～痛みもうつ病の一症状

症例14　がん患者のうつ病　その2～吐き気もうつ病の一症状

症例15　がん患者のうつ病　その3～適応障害とうつ病

症例16　がん患者でうつ病と間違われた症例　その１～ノバミン®によるアカシジア

症例17　がん患者でうつ病と間違われた症例　その２～低活動型せん妄

索引

Column

“現代型うつ”や“新型うつ”、“なんちゃってうつ病”とは

精神科診断力をつけるためには

うつ病患者さんを励ましてはいけないのか？

カウンセリングをしてもらっていない

抗うつ薬の増量

抗うつ薬の減量

この処方はどこがよくない？

第1選択薬の使い分け

薬物代謝の個人差による影響

究極の社会資源

気分転換のための旅行は効果的か？

うつ病は心の風邪？

自殺をしない約束

自殺をしない念書

精神科？精神神経科？神経精神科？メンタルヘルス科？

患者さんの言い分、会社の言い分

産業医などの産業保健スタッフと精神科医の連携

休職者のうつ病治療マネージメント

働く人のうつ病のコメントと具体的な投げかけ方

修正型電気けいれん療法