救急診療に携わる研修医・医師なら必ず遭遇する急性中毒。その多種多様な原因薬毒物を,症状や所見から見抜くワザを伝授!豊富なケーススタディで実践的な推理・解決力が身につき,あらゆる中毒に対処できる!
目次
第1章 【総論】中毒診療の基本の方法をマスターしよう
1 推理力を磨こう~中毒を見抜くためのポイント【上條吉人】
- 急性中毒事例(事件)であると疑う
- 動機を解明する
- 原因薬毒物(犯人)を推定する
2 急性中毒診療の5大原則【上條吉人】
- 吸収の阻害
- 排泄の促進
- 解毒薬・拮抗薬
- 精神科的評価および対応
3 【Special Tips】急性中毒診療に役立つ語呂合わせ【上條吉人】
- THIN FOG:原因不明の意識障害の鑑別に用いる薬物
- CHEMIST:アニオンギャップ開大性代謝性アシドーシスの原因となる薬毒物
- GAME:浸透圧ギャップの原因となる薬毒物
- CASH:横紋筋融解症の原因となる薬毒物
- 3AsまたはABC:急性中毒の三大合併症
- CAT MEAL:血液浄化法の適応となる薬毒物
第2章 実践!中毒診療~謎を解き診断に至る推理の道筋
1 昏睡状態,心室頻拍 42歳,女性【上條吉人】
- 極意 :炭酸水素ナトリウムの静注
- One More Experience :静脈脂肪乳剤による治療
2 昏睡状態,著しい呼吸抑制 35歳,男性【植嶋利文】
- One More Experience :投薬処方の依頼に潜む危険
3 昏睡状態 23歳,女性【八木啓一】
4 遷延する意識障害 31歳,女性【織田 順】
5 徐脈,血圧低下,高血糖 21歳,女性【村田厚夫】
- 極意 :“臨床推論”的診療
- One More Experience :静脈脂肪乳剤治療
6 徐脈,低血圧 49歳,男性【佐藤 馨/池上敬一】
7 徐脈,高カリウム血症 72歳,男性【杉田 学】
8 嘔吐,痙攣重積発作 26歳,男性【森脇龍太郎/伊良部真一郎】
- 極意 :テオフィリン中毒における低カリウム血症
- One More Experience :テオフィリンの急性中毒・慢性中毒
9 総合感冒薬の過量服用による悪心 38歳,女性【岩崎泰昌】
- One More Experience :N-アセチルシステイン(NAC)投与の工夫/トライエージ®の結果についての意義づけ
10 嘔吐,過換気,耳鳴り 30歳,男性【若井聡智/定光大海】
- 極意 :尿アルカリ化/血清サリチル酸濃度ノモグラム
11 意識障害,間欠的痙攣発作 29歳,男性【須賀弘泰】
- One More Experience :小児の急性薬物中毒
12 口腔粘膜,舌にびらん 76歳,女性【岩崎泰昌】
- One More Experience :血漿灌流による治療
13 集団での副交感神経刺激症状【奥村 徹】
- 極意 :状況から疑え!
- One More Experience :日本の医療機関における化学テロ対応能力の現状
14 意識障害,ショック,徐脈,唾液量の増加 67歳,女性【神應知道】
15 遅発性呼吸停止 58歳,男性【廣瀬保夫】
16 急性肺障害(ALI),腎障害 52歳,男性【山口 均】
- 極意 :胃洗浄について
- One More Experience :グリホサート中毒の疫学について
17 咽頭痛,前胸部痛,心窩部痛 46歳,男性【石原 諭】
- 極意 :内視鏡検査に関する現在の考え方
- One More Experience :超音波内視鏡による予後予測
18 全身に著名なチアノーゼ 60歳,男性【藤芳直彦】
- 極意 :メトヘモグロビンの生成と体内動態
- One More Experience :メトヘモグロビン濃度と症状
19 酩酊,悪心,嘔吐 56歳,男性【杉田 学】
20 昏睡,低体温,アセトン臭,下腿腫脹 26歳,男性【横山 隆】
- 極意 :急性薬物中毒における横紋筋融解症,急性腎不全
21 激しい嘔吐 50歳代,男性【久保健児/千代孝夫】
22 著しい呼吸困難 56歳,女性【池内尚司】
- 極意 :観察期間が重要/Reactive airways dysfunction syndrome(RADS)と呼吸機能検査
23 入浴中の意識障害 71歳,女性【八木啓一】
- One More Experience :CO中毒に対する高気圧酸素療法(HBO)の適応について
24 交感神経症状を伴う興奮状態 39歳,男性【清田和也】
- One More Experience :疑うことから
25 縮瞳,昏睡,呼吸抑制 68歳,女性【丸山克之】
26 著しい精神運動興奮,痙攣 25歳,男性【井出文子】
27 口唇のしびれ,呼吸困難 66歳,男性【廣瀬保夫】
28 口のしびれ,不整脈 25歳,男性【八木啓一】
29 指先から上腕に拡がる著しい腫脹 72歳,女性【林田昌子】
第3章 Pros & Cons~あなたならどうする?
1 今暴かれるPAMの素顔 有機リン中毒にPAMを投与すべきか?有罪? 無罪? 裁くのはあなた【冨岡譲二】
- 【Cons 反対論】起訴状:PAMの何が問題なのか/検察側の冒頭陳述~PAMの罪状とその証拠
- 【Pros 賛成論】PAMの臨床効果/PAMの予後改善効果
- 【再度Cons 反対論】
2 一酸化炭素中毒に高気圧酸素療法を施行すべきか?【井出俊光】
- 【Pros賛成論】1HBOは遅発性神経症状を改善する
- 【Cons反対論】1CO中毒の病態は急性期の低酸素障害だけではない/臨床研究
第4章 専門家も陥ったピットフォール~失敗から学べ
1 アジ化ナトリウム集団中毒の体験から【廣瀬保夫】
- 救急通報から搬送まで
- ER到着
- 初期治療の方針は
- 原因毒物の推定…「解毒拮抗薬」はどうする?
- 混乱する現場で,医療スタッフが「具合が悪い」と訴えた
- 原因毒物と二次被害のメカニズムの判明
- One More Experience :トキシドロームとは/胃内容のリスクを知っておこう
2 クロルピクリンによる集団二次被害の体験から毒物を飲んだ,と搬入依頼!~何を考え,何を準備すべきか【井 清司】
- 事例の概要
- 被害を受けた人たちと経過
- 経過と対応,反省点
- 事後の対応策
- One More Experience :クロルピクリン中毒のその他の事例
3 地下鉄サリン事件の体験から化学テロ対応の鍵と課題【奥村 徹】
- 医療機関は,個人防護の文化を
- 誰がウォームゾーンの命を救うのか
- 簡易避難呼吸防護具の普及
- 解毒薬早期投与の重要性
Column
- 医師でも知っておきたい薬毒物分析の基礎知識【藤田友嗣】
- 日本中毒情報センターの利用の仕方【黒木由美子】
- 急性中毒と推理小説①~バルビツール酸と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説②~ジギタリスと推理小説【上條吉人】
- 硫化水素自殺【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説③~青酸化合物と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説④~ヒ素と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説⑤~一酸化炭素と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説⑥~違法薬物と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説⑦~自然毒と推理小説【上條吉人】
- 急性中毒と推理小説⑧~ニコチンと推理小説【上條吉人】
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- 【本書名】救急・ERノート レジデントノート別冊:犯人は誰だ! 急性中毒を推理・解決する〜症状から見極め診断・治療する、実践的ケーススタディ
- 【出版社名】羊土社
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