最近は，診断推論・臨床推論の考え方を取り入れた診断学の教科書が増え，筆者の医学生・研修医時代に比べ，診療所や病院の一般（総合）外来における外来研修の学習環境は格段に充実したと言えよう．もちろん，外来研修は診断だけが論点ではなく，特に後期研修では，患者の文脈や地域を念頭にマネージメント能力を修得することが求められる．一方，卒前教育や初期研修においては，まず診断を主眼に症例を捉えることが基本であろう．その点，医学生・研修医の方々に接して思うことは，適切な鑑別診断の想起と絞り込みが不十分なことである．

そもそも，診療所や病院の一般外来においては，鑑別診断として想起していない診断名を診断することは，原則，困難である．ベテランの医師は，鑑別診断をひとつひとつ分析的にあげるというよりも，直感的に多くの臨床パターンを思い浮かべつつ，流れるように診断をしている（ヒューリスティック）．つまり，診療所や病院の一般外来における診断では，主訴に加え病歴や症状を＋α情報として考慮し，頻度あるいは緊急性・重要度の高い組み合わせで捉えることができる，経験知ともいうべき能力をもつことが重要であると考えられる．筆者は，経験で培われると考えられるこの能力を，医学生・研修医が効率よく修得するための１つの鍵は，「主訴に加えて何を＋αで捉えるか」を明確にすることであると考えている．そこで今回，主訴に＋αの情報を加え診断に活かすことを主眼に，「主訴＋αで捉える診断学」という特集を企画した．

鑑別診断の想起のために知っておきたい「主訴と＋α情報の組合せ」と，次の一手となる診察のコツを，症例とともに具体的に解説します．先行症状や家族歴，薬剤歴など手がかりとなる情報の集め方・活かし方が満載！

特集

「主訴＋α」で捉える診断学

編集／木村琢磨

特集にあたって【木村琢磨】

【総論】

「主訴＋αで捉える診断学」とは何か【木村琢磨】

【各論】

「主訴＋先行症状の病歴」が診断の手がかりとなる病態①〜緊急性の高い病態【鈴木　亮】
「主訴＋先行症状の病歴」が診断の手がかりとなる病態②〜比較的頻度が高い病態【筧孝太郎】
「主訴＋既往歴・手術歴」が診断の手がかりとなる病態【川口篤也】
「主訴＋家族歴・家族背景」が診断の手がかりとなる病態【坂戸慶一郎】
「主訴＋薬剤歴」が診断の手がかりとなる病態〜診断の落とし穴　隠れた薬に要注意【本村和久】
「主訴＋外傷歴・渡航歴」が診断の手がかりとなる病態【菅野哲也】
「主訴＋社会歴・職業歴」が診断の手がかりとなる病態【飛松正樹】
「主訴＋嗜好歴・生活歴・月経歴」が診断の手がかりとなる病態【新森加奈子】
「主訴＋スクリーニングの血液・尿検査」が診断の手がかりとなる病態【齋藤雄之】

・「主訴＋α」一覧

連載

実践！画像診断Q&A-このサインを見落とすな

誘因なく発生した左側腹部痛【荒井　学／田村謙太郎／陣崎雅弘】

息切れを自覚する70 歳代女性【大河内康実／徳田　均】

《特別連載》インタビュー：今、知っておきたい新しい専門医制度と総合診療専門医

あなたはどんな医師になる？キャリアパスを考えた進路選択【前野哲博】

挑戦する人〜これが私の医きる道

治療法のない難病に再生医療で挑む！【阿久津英憲】

なるほどわかった！日常診療のズバリ基本講座

もう一度見直したい！診療情報提供書の書き方【鳥谷部真実／北村　大】

画像診断ワンポイントレッスン　Part2

第６回　拡散強調画像の“ツボ”をマスターする！～体幹部での有効な臨床応用のポイント～【泰井敏毅／扇　和之】

教えて！ ICU　Part2

第６回　酸素療法のいろいろ【早川　桂】

よく使う日常治療薬の正しい使い方

排尿障害と向き合うために〜排尿障害治療薬の正しい使い方〜【上田朋宏】

《最終回》知っておきたい終末期医療

第３回　慢性期医療の現場から〜患者や家族の戸惑い，医師に期待していること〜【三好都子／花木奈央】

臨床の疑問を解決する手段　臨床研究をはじめよう！

第２回　研究デザイン学のススメ【福原俊一／川上浩司】

＜エッセイ＞対岸の火事、他山の石

第150回　接遇のノウハウ【中島　伸】

総合診療はおもしろい！〜若手医師・学生による活動レポート

第７回　ワールドカフェの手法を用いた市民と医療者の対話【孫　大輔】

購入方法・送料について

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【本書名】レジデントノート：「主訴＋α」で捉える診断学〜症例で学ぶ！先行症状・家族歴・薬剤歴・外傷歴など診断の手がかりになる情報の集め方と活かし方
【出版社名】羊土社

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		第2地帯（ヨーロッパ）	+2200円
		第3地帯（アフリカ、南米）	+2400円