救急・ERノート レジデントノート別冊
症候と疾患から迫る！ ERの感染症診療
疑い，探し，組み立てる実践的な思考プロセス
- 2012年11月07日発行
- B5判
- 364ページ
- ISBN 978-4-7581-1346-5
- 6,050円（本体5,500円＋税）
- 在庫：あり
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感染 or 非感染の見極め，必要な検査，治療開始のタイミングなど，ERでの鑑別・初期対応のポイントを症候・疾患別に解説．原因菌の絞り込みや抗菌薬処方などのコツも満載！的確な診療の組み立て方がわかる！
目次
序章 ER で感染症診療をはじめる前に
1 ER ではどのように発熱患者にアプローチしていくか【近藤 猛】
- 重症患者を見分ける
- フォーカスを絞り込む
- 熱の経過・随伴症状を役立たせる
- 背景の聴取で方針が変わる
2 ER での感染症診療に役立つ検査と微生物学的検査 生化学，画像検査／培養，迅速キット【見坂恒明】
- 救急外来での感染症診療
- 感染症の重症度判断と生化学検査
- 感染臓器の同定と画像診断
- 原因微生物の検討：塗抹・培養検査
- 原因微生物の検討：迅速抗原検査・毒素検査
One More Experience
- 敗血症性ショックは致死的疾患
第1章 救急での症候からのアプローチ
1 ER での呼吸困難【鶴和幹浩】
- 鑑別診断
- 鑑別ポイント
- 初期対応
- 専門医へのコンサルテーション
One More Experience
- 至適なSpO2 はいくらか？
2 ER での咽頭痛【野中優江／吉永孝之】
- 診断のポイント
- 診断・治療の組み立て方
3 ER での意識障害【能勢裕久】
- 意識障害患者の初期対応（基本のキ！！ ABC）
- バイタルサイン
- 病歴聴取
- 専門医へのコンサルテーション
4 ER での腹痛 この悩ましき主訴【花木奈央／稲田眞治】
- 鑑別疾患
- ここが鑑別ポイント
- 初期対応
- 専門医へのコンサルテーション
5 ER での腰背部痛【上田剛士】
- 鑑別疾患
- ここが鑑別ポイント
- 脊椎椎体・椎間板炎の画像評価
- 腰痛症と感染性心内膜炎
6 ER での「不明熱」【福地貴彦】
- ER での「不明熱」とは
- 鑑別疾患
- 初期対応
- 専門医へのコンサルテーション
One More Experience
- 心エコーの重要性
Pros & Cons
- 不明熱は何科が担当する？
7 ER での耳の痛み【杤谷健太郎】
- 鑑別診断
- ここが鑑別ポイント
- 初期対応
- 見逃してはいけない疾患
Pros & Cons
- 急性中耳炎の初期治療で抗菌薬が必要か？
8 ER での赤眼 red eye へのアプローチ【北 和也】
- 緊急性の判断：敵を知り己を知らば百戦危うからず！
- 対応の手順：ペンライト試験とフルオレセイン染色で，緑内障発作，角膜障害を除外する！
- 各論：鑑別診断について
One More Experience
- 細菌性結膜炎には即キノロン点眼？ delaying antibiotic therapy の勧め
9 ER での下痢【忽那賢志】
- 鑑別疾患
- ここが鑑別ポイント
- 初期対応
One More Experience
- 便グラム染色の意義
10 ER での黄疸【世良俊樹】
- 鑑別疾患
- ここが鑑別ポイント
- 初期対応
- 専門医へのコンサルテーション
One More Experience
- 黄疸＝消化器と思ったら…
11 ER での関節痛【菊地英豪】
- 鑑別のポイント
- 検査のオーダー
- 専門医へのコンサルテーション
One More Experience
- 治療に反応しない単関節炎？
Pros & Cons
- 関節リウマチ患者に痛風は合併しない？
12 ER での発疹【日比野誠恵】
- 全身性皮疹/ 紅斑
- 紫斑性疾患
- 水疱膿疱性疾患
- 局所性皮疹
13 ER での排尿時痛・会陰部痛【舩越 拓】
- common な疾患を診断する
- 致死的疾患（Fournier 壊疽）を知る
Pros & Cons
- 尿路感染症にはST 合剤が第一選択薬か
第2章 原因疾患へのアプローチ
1 ER でのかぜ症候群【飯田和正】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物
- 治 療
- ER でのコミュニケーションと外来フォロー
One More Experience
- 最低限必要な病歴と身体所見について
- かぜ症候群と抗菌薬
- 咳止めについて
2 ER での細菌性上気道感染症 咽頭炎，鼻副鼻腔炎【弓場達也】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物
- 診断・治療の組み立て
One More Experience
- 診断・治療で覚えておきたいこと
Pros & Cons
- 急性咽頭炎にペニシリン系を使うべきか否か？
3 ER での市中肺炎【宇留賀公紀／岸 一馬】
- 市中肺炎の対象は？
- 病歴聴取・身体所見のポイントは？
- 行うべき検査は？
- 重症度・入院の必要性の評価
- 考えられる微生物
- 治 療
One More Experience
- 結核を見逃すな！
- マクロライド耐性マイコプラズマ
- 肺炎に対するマクロライドの投与
Pros & Cons
- 肺炎治療にステロイドは使うか？
4 ER での医療ケア関連肺炎【村田研吾】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物と治療法
- 診断・治療の組み立て方
5 ER での中枢神経感染症 髄膜炎，脳炎，脳膿瘍【中山晴雄】
- 細菌性髄膜炎の症例
- 髄膜炎治療の要点
- 脳膿瘍の症例
- 脳膿瘍治療の要点
One More Experience
- 髄液検査におけるLDH とCPK
- 髄膜炎治療に対する腰椎ドレナージ術
6 ER での血流感染症・血管内デバイス感染症 中心静脈ライン，心ペースメーカー【大八木秀和】
- 血流感染症
- ペースメーカー感染症（またはCIED 感染症）
One More Experience
- ポートの見落としに注意
7 ER での感染性心内膜炎【岸野喜一／永井利幸】
- 診断のポイント
- 診断・治療の組み立て方
One More Experience
- 心雑音のはっきりしないIE
8 ER での皮膚軟部組織感染症① 丹毒，蜂窩織炎【佐藤信宏】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物と治療法
- 診断・治療の組み立て方
Pros & Cons
- 蜂窩織炎の患者って全例血液培養はとるべきなの？
9 ER での皮膚軟部組織感染症② 壊死性筋膜炎【滝本浩平】
- 壊死性筋膜炎の一般的な知識
- 壊死性筋膜炎の診断
- 治 療
- 診断と治療の組み立て
10 ER での尿路感染症 膀胱炎・腎盂腎炎【山中和明】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物
- 診断・治療の組み立て方
- 治 療
One More Experience
- 見逃してはならない鑑別疾患
- 繰り返す膀胱炎の予防法について
- 無症候性細菌尿に騙されてはいけない！
- 再発を繰り返す，または難治性の膀胱炎の場合，以下のことを想定
- 3日間の腎盂腎炎治療の後に効果不良の場合，想定すべきこと
Pros & Cons
- Staphylococcus aureus が尿培養で検出された場合，尿路感染の起因菌か？
- ESBL 産生大腸菌に対する抗菌薬の選択
11 ER での腹腔内感染症① 虫垂炎，憩室炎【畑 啓昭】
- 診断のポイント
- 考えられる微生物と治療法
- 診断・治療の組み立て方
One More Experience
- 虫垂炎と食欲
- 抗菌薬投与後の培養検査
12 ER での腹腔内感染症② 胆管炎，胆嚢炎【川嶋修司】
- 急性胆管炎
- 急性胆嚢炎
13 ER での性行為感染症① 尿道炎， 陰部ヘルペス【安東栄一】
- 急性尿道炎
- 性器ヘルペス
- 患者への情報提供
14 ER での性行為感染症② 骨盤内炎症性疾患， 膣炎【吉本 昭】
- 骨盤内炎症性疾患（PID）
- 膣炎について
One More Experience
- PID における抗菌薬の選択について
15 ER での骨感染症 脊椎炎【小熊麻子】
- 脊椎炎の原因，診断，治療
One More Experience
- 入院中の対応，安静の重要性！
16 ER での創部感染症 抗菌薬予防投与，破傷風予防【吉田 暁】
- 創部感染予防の原則
- 裂創や挫創などの予防的抗菌薬
- 開放骨折・関節腔に達する外傷
- 動物咬傷 5破傷風予防
One More Experience
- ナイロン糸ドレナージ
第3章 Advanced：ER での特殊な患者層の感染症診療
1 免疫不全患者の感染症の考え方【羽山ブライアン／岩田健太郎】
- まず疑うことから
- The“ commons” are common
- 「免疫不全＋発熱→感染症」の思いこみは危険
- 免疫不全は分類が重要
2 HIV/AIDS 患者【内藤俊夫】
- 感染者の特徴
- 救急・ER でのHIV/AIDS
3 担癌患者の感染症① 固形腫瘍【櫻井隆之】
- ER での固形腫瘍の担癌患者
- 固形腫瘍と感染症
- 一般の患者層との違い
- 注意すべき感染症
Pros & Cons
- 固形腫瘍担癌患者に検査・治療をするべきか？
4 担癌患者の感染症② 血液腫瘍（リンパ腫，多発性骨髄腫）【土橋映仁】
- リンパ腫
- 多発性骨髄腫
5 化学療法中の感染症 発熱性好中球減少症【村上 純】
- 発熱性好中球減少症（FN）の定義・重症度
- どのような臓器，細菌の感染がみられるか
- FN 患者の初期評価
- 高リスク患者のマネジメント
- 低リスク患者のマネジメント
- 治療期間―いつまで抗菌薬投与を続けるか
6 透析患者特有の感染症 血液透析・腹膜透析・その他【耒田善彦】
- バスキュラーアクセス感染症（VA 感染症）
- CAPD 関連感染症
- 多発性嚢胞腎患者の嚢胞感染
Pros & Cons
- 長期留置カテーテルの抗菌薬ロックに関して
7 糖尿病患者の感染症【吉藤 歩／伊藤 裕】
- 一般患者層との違い
- 糖尿病患者の感染症の実際
8 ステロイド・免疫抑制薬投与患者の感染症【奥 健志】
- 一般患者層との違い
- 注意すべき感染症
- ワクチン投与に関しての留意点
9 脾臓摘出後の感染症【加藤哲朗】
- 脾臓の役割と脾臓摘出後の状態
- 脾臓摘出後感染症の臨床像
- 脾臓摘出後感染症のマネジメント
One More Experience
- 脾臓摘出後と液性免疫障害
10 肝硬変患者の感染症【柏木秀行】
- 肝硬変患者の免疫と感染症
- 診断と治療
One More Experience
- 感染症以外の疾患にも注意
11 性的暴行後の感染症【久保健児】
- 一般患者層との違い
- 性暴力後のSTI でコモンなものは？
- STI に対する初期評価として行うべき検査
- 性暴力後のSTI 予防
- HIV 曝露後予防の考え方
- 性暴力後のSTIに関するフォローアップ
12 帰国者の発熱【右近智雄】
- マラリアの診断
- 熱帯熱マラリアの診療
- 熱帯熱マラリア以外のマラリア
- 帰国者の発熱：病歴のとり方と鑑別診断
第4章 急性期・クリティカルケアでの感染症診療
1 敗血症の補助的治療【貝沼関志】
- 下部消化管穿孔
- 薬剤性腸炎，特にNSAIDs 起因性腸炎について
- ARDS について
- 肺保護戦略について
- EGDT でのアルブミン投与
- カテコラミン投与
- バソプレシン投与
- ハンプ®投与と利尿薬投与について
- ステロイド投与
- DIC の診断
- DIC の治療
- PMX-DHP
- 敗血症における血液浄化法― CRRT とCHDF
- γグロブリン投与について
- 経腸栄養の効果
One More Experience
- 敗血症性ショックへの初期蘇生
第5章 ER で注意すべき微生物
1 インフルエンザ【加藤英明】
- 基本情報と歴史的背景
- 臨床症状と治療
- 治療のポイント
- 予 防
One More Experience
- 治療薬の選び方
Pros & Cons
- 抗ウイルス薬投与に対する諸外国と日本の違い
2 結 核【松本智成】
- 診断のポイント
- 治療のポイント
- 医療関係者の結核感染予防
One More Experience
- QFT を発病診断に使う場合の落とし穴：QFT 陰性だからと
- いって結核は否定できない
- 入院時スクリーニングの落とし穴
- BCG は感染予防策ではない
Pros & Cons
- 結核患者の入院について
3 新興感染症 ウエストナイルウイルス，鳥インフルエンザ，SARS，市中感染型MRSA【三木智子／岡 秀昭】
- 米国旅行後，発熱と弛緩性麻痺をきたした症例
- インフルエンザ罹患後，新たに呼吸器症状をきたした症例
One More Experience
- 鳥インフルエンザとSARS
- CA-MRSA 感染の高リスクグループ
第6章 ER での抗菌薬
1 一般市中感染症で使われる内服抗菌薬【森 英毅】
- 感染臓器，患者の状態を検討する
- 原因微生物を検討する
- 内服抗菌薬を検討する
- 患者の心理社会的背景を考慮する
One More Experience
- 抗菌薬選択で留意すべきこと
2 一般市中感染症で使われる静注抗菌薬【尾田琢也】
- アンピシリン・スルバクタム
- セファゾリン
- セフトリアキソン
- アジスロマイシン
- シプロフロキサシン
3 重症感染症・医療ケア関連感染症で使われる静注抗菌薬【根井貴仁／三浦義彦】
- バンコマイシン
- アミカシン
- ピペラシリン・タゾバクタム
- セフェピム
- メロペネム
One More Experience
- アミノグリコシド系抗菌薬の1日1回投与法
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- 【本書名】救急・ERノート レジデントノート別冊：症候と疾患から迫る！ ERの感染症診療〜疑い，探し，組み立てる実践的な思考プロセス
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