研修医の先生たちにとって対症療法を行う機会は多く,適切な対症療法を学ぶ必要があるため本特集が企画されました.企画されるのは至極自然なことなのですが,この特集の編集を任されることは相当大変であることは直観的に感じました.なぜなら,本特集を組むうえでの最大の問題は質の高いエビデンス(その最適例はランダム化比較試験)を見つけることが困難なことだからです.臨床研究の多くは,病名が確立した患者さんを対象として治療(介入)群と比較群に分けてその効果を判定するというデザインをとることで,エビデンスとしての質の高さを保証しています.簡単にいうと,病名が確立すれば前向き研究が行えるわけです.ところが,対症療法の実態は病名が確立していない「症状」を取り扱うため,そもそも質の高い前向き研究デザイン自体が成立しえません.ある1つの症状を呈する患者さんを対象として治療(介入)群と比較群にランダムに分けても,経過中にさまざまな最終診断が下されていき,解析から脱落せざるをえない症例が多発してしまうからです.よって,エビデンスは限定的な疾患にしか見つけることができず,対症療法の多くは医療者たちのコンセンサスに任せた記述に頼らざるをえません.
(中略)
読者の皆様には,以上の限界を理解しながら本特集をお読みいただきたいと思います.疾患各論を扱う通常の特集と異なり,今回の執筆者の諸先生方には相当のご苦労をおかけしながら執筆いただきました.
基本的には「診断」がなされれば「原因治療」が症状緩和に直結します.しかし「原因治療」が効果を発現するまで時間がかかる場合,効果発現の早い「対症療法」が症状緩和に役立ちます.執筆者の先生方にはそういった対症療法薬や処置を多く取り上げてもらいました.これにより研修医の先生方が,「安易な」「とりあえず」の対症療法でなく以前よりも根拠と自信をもって対症療法を行えるようになれば幸いです.
目の前の患者さんに対して「とりあえず」薬を出してしまった経験はありませんか? 本特集では,自信をもって対症療法を行えるよう,その根拠を掘り下げ,状況に応じた適切な対処法と薬の使い方を解説します.
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