今後，超高齢化が進展するわが国では，高齢者が何らかの疾患や要介護状態となっても，住み慣れた地域コミュニティで生活を続けられるようになることが望まれます．そのためには地域包括ケアの実現が急務で，それがQOL をふまえた患者マネジメントにつながると考えられます．

地域包括ケアは入院も含めた概念であることは言うまでもありませんが，編者は入院した高齢者の在宅復帰支援は，今後の地域包括ケアがシステムとしてうまく機能するか否かの１つの鍵であると考えています．それは，① 高齢者では入院が長期化すればADL・認知機能への悪影響が懸念されるため早期退院が求められる一方で，地域での受け入れ態勢などから退院困難となることがありうる現状であること，② 個々の患者さんの在宅復帰支援が円滑でない場合には，都市部などで懸念されている入院病床の不足，ひいては地域で入院するべき患者さんが入院できないことにつながりうること，つまり，これらが地域包括ケアがシステムとして円滑に働くことへの妨げとなる可能性があるためです．

そもそも高齢者は一定以上虚弱になれば入院する可能性を秘めており，高齢者の臨床では入院した場合の在宅復帰支援について，ある程度は想定しておくべきであると言っても過言ではありません．この高齢者を取り巻く在宅復帰支援に対して，包括的・継続的に患者さんにかかわるべき総合診療医には，多くの役割があるのではないでしょうか．本特集では，「高齢者の在宅復帰支援について地域包括ケア時代に総合診療医は何をすべきか」について考えたいと思います．

（後略）

退院後を見据え，「入退院時に何をすべきか」「医療・介護スタッフとどう連携するか」「再入院を防ぐには」など，患者・家族に安心を提供するためのエッセンスが満載！病棟・診療所・在宅ですべきことが見えてくる！

特集

総合診療で支える！高齢者の在宅復帰
あなたの患者さんは安心して退院できていますか？

編集／木村琢磨

特集にあたって〜高齢者の在宅復帰支援は地域包括ケアのカギ！【木村琢磨】

入院患者の在宅復帰支援へ向け，病棟主治医はどうかかわるか？【吉田真徳】

在宅復帰へ向けた院内外のスタッフとの連携～こうすればうまくいく！治療とは異なる医師の役割【江口幸士郎】

入院しても在宅復帰するための意思決定支援〜入院前から地域ではじめよう！【榎原　剛】

退院前カンファレンス参加のコツ～退院後の主治医の目線から【望月　諭】

在宅復帰支援におけるバックアップベッドの意義〜いつでも入院できるという安心が在宅医療を支える【洪　英在】

退院直後の対応のコツ〜訪問診療開始，まずはこれ！【新森加奈子】

在宅復帰後のフォロー～再入院を防ぐ！リスク評価とマネジメント【森永太輔】

連載

研修では教えてくれない！ノンテクニカルスキル

第5回　会議の進め方
〜ファシリテーションスキルを身につけ，話し合いの質を高めよう〜【守屋文貴】

医師として知っておくべき介護・福祉のイロハ

第5回　ケアマネさんのお仕事・地域包括支援センターって？
～介護・福祉の相談窓口，でも意外と知らないその業務内容とは？～【髙木　暢】

聞きたい！知りたい！薬の使い分け

第5回　抗うつ薬・抗不安薬の使い方
〜どんな患者さんにいつ，どれを処方する？増量や減量，投与法のコツは？〜【木村勝智】

誌上EBM 抄読会診療に活かせる論文の読み方が身につきます！

第4回　自己血輸血はがん患者において有効か？【植松高史／野口善令】

Common disease診療のためのガイドライン早わかり

第5回　慢性腎臓病【孫　大輔】

知って得する！日常診療の小ワザ・裏ワザ劇場

No.5　指先の魔術師!? 指のけがには… Part1
〜麻酔には必殺ワンパンショット！〜【林　寛之】

思い出のポートフォリオを紹介します

第5回　業務改善
～PDCAサイクルを使った問診票の改善～【胡　暁華／大杉泰弘／井村　洋】

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【本書名】Gノート：総合診療で支える！高齢者の在宅復帰〜あなたの患者さんは安心して退院できていますか？
【出版社名】羊土社

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		第2地帯（ヨーロッパ）	+2200円
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