「とにかくわかりやすい」と多くの研修医に支持されてきた入門書が待望の改訂！確実な読影のための目線の動き，解剖をふまえた画像所見のみかた，フローチャートに沿った鑑別診断の考えかたなど，豊富な画像とともに丁寧に解説．臨床で役立つ重要所見の一覧，読影のチェックリスト付き．必要なことをコンパクトにまとめているので，まず最初に読む1冊としてお勧めです

改訂の序

初版の序

付録

1. 正常画像一覧

2. 胸部X線読影のチェックリスト

3. 胸部CTの重要な所見集

第１章　胸部X線を見逃しなく読む！

0. はじめに

胸部X線のしくみ／シルエットサイン／肺野のよび方／胸部X 線読影で大切な3つのこと

1. 撮影条件～胸部X線を適切に読影するために撮影条件を確認しよう～

体位／撮影方向／線量／正面性［確認問題］

2. 骨・軟部陰影～骨折・皮下気腫・縦隔気腫はあるか？～

骨／軟部組織［確認問題］

3. 胸膜～胸膜肥厚・胸水・肺過膨張はあるか？～

胸膜の読影手順／胸膜の異常所見の見分け方［確認問題］

4. 縦隔～気管・気管支と肺動脈を追跡する～

縦隔に関連する解剖／気管→気管分岐部／右主気管支→右中間気管支幹／右肺動脈と上肺静脈／左主気管支→左肺動脈／大動脈→A-P window（大動脈肺動脈窓）［確認問題］

5. 肺野～血管を追えるようになろう～

肺野の解剖／肺野の読影法／読影に余裕がでてきたら，「太い肺動静脈」についてここまで覚えよう！［確認問題］

6. 見落としやすい部位の確認～肺尖部の左右差と側面像を確認しよう～

見落としやすい部位／正面像／側面像［確認問題］

7. 研修医におさえてほしい胸部X線の正常変異

乳頭陰影／陳旧性肋骨骨折／心膜外脂肪組織（epipericardial fat pad）／骨頭（bone island）／第1肋軟骨の石灰化／皮膚のシワ（skin fold）／apical cap

第２章　胸部CT 〜まず解剖と一緒に理解する〜

0. はじめに

胸部X線と胸部CTの違い／胸部CTの読影順序［確認問題］

1. 縦隔条件～大血管・心臓・リンパ節を評価しよう～

骨軟部組織／甲状腺・大静脈・上腹部臓器・大動脈／食道・気管／心臓／肺静脈・肺動脈／縦隔肺門リンパ節［確認問題］

2. 肺野条件～気管・気管支・肺野・胸膜を確認～

気管・主気管支／気管支／肺野／胸膜

3. 胸部CTにおける表現の基本～所見を正しい用語で表現しよう～

粒状影，結節影，腫瘤影／コンソリデーション（≒浸潤影）／スリガラス影

4. HRCTにおける小葉構造と病変の関係～小葉における病変分布4パターンを覚えよう～

High-resolution CT（HRCT）／小葉とは？／小葉における病変分布4パターンを覚えよう

5. 区域性分布と非区域性分布～陰影の分布で鑑別を考えよう～

区域性分布／非区域性分布［確認問題］

第３章　胸部CT 〜病変部位はこう読む〜

0. はじめに

1. 限局性陰影～コンソリデーション・スリガラス影・粒状影～

感染性病態　：細菌性肺炎／非定型肺炎／肺抗酸菌感染症／肺真菌症

非感染性病態：器質化肺炎／好酸球性肺炎／放射線肺炎／浸潤性粘液性肺腺癌

［確認問題］

2. 結節影・腫瘤影～結核と肺癌を見逃さない！～

感染性病態　：肺膿瘍／敗血症性塞栓／肺真菌症／肺抗酸菌感染症

非感染性病態：単発の結節影に関する画像上の分類／原発性肺癌／転移性肺腫瘍／多発血管性肉芽腫症／サルコイドーシス／円形無気肺

［確認問題］

3. びまん性陰影～スリガラス影と粒状影のどちらが主体か考える～

●びまん性スリガラス影

感染性病態　：非定型肺炎／ウイルス性肺炎／ニューモシスチス肺炎（PCP）

非感染性病態：急性間質性肺炎（AIP），間質性肺炎急性増悪／急性呼吸窮迫症候群（ARDS）／心原性肺水腫／薬剤性肺障害／びまん性肺胞出血／急性好酸球性肺炎

●びまん性粒状影

感染性病態　：粟粒結核

非感染性病態：転移性肺腫瘍／癌性リンパ管症／サルコイドーシス／過敏性肺炎／びまん性汎細気管支炎（DPB）／血管内リンパ腫（IVL）

●肺の構造改変を主体とする疾患

慢性閉塞性肺疾患（COPD）／間質性肺炎／アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

［確認問題］

4. 縦隔病変～腫瘤の形と内部の性状に注目しよう～

感染性病態　：結核性リンパ節炎

非感染性病態：胸腺腫／胸腺癌／悪性リンパ腫／胚細胞腫瘍／サルコイドーシス／縦隔嚢胞性疾患

5. 胸膜病変～胸水と胸膜の形に着目しよう～

感染性病態　：膿胸／結核性胸膜炎

非感染性病態：癌性胸膜炎／石綿関連胸膜病変／膠原病性胸膜炎／血胸／気胸

索引

Column

① 存在診断と質的診断

② 胸部X線の読影力を上げるコツは？

③ 胸部画像検査の被曝によるリスク

④ 初心者のうちは読影記録の雛形をつくっておく

⑤ 胸部CTにおける病変分布の表現：中枢と末梢

⑥ 胸部CTによる肺炎の起炎菌推定

⑦ 肺癌と結核の鑑別で大切なこと

⑧ CT値とは？

⑨ 免疫不全者の呼吸器感染症の特徴

⑩ 胸部X線・CT読影の勉強方法

●「初版の書評」より

研修医の方々が胸部画像の医学書を手に取ると，最初の数十ページで挫折してしまうか，うたた寝してしまうかのどちらかです．その理由を考えてみましたが，おそらくどの書籍もマニアックで能書きが長いからだと思います．私みたいに呼吸器内科にどっぷり漬かっている人間にとってはそういう堅苦しい辞典みたいな医学書の方が満足するわけですが，初学者が胸部画像の最初の1冊としてそういう本を選んでしまうと本棚のインテリアになってしまいます．ヘタすりゃホコリをかぶってインテリア以下の存在になることだって…．胸部X線の歴史や胸部CT検査の原理なんて，今の時代インターネットで検索すればすぐにわかります．私たちが知りたいのは，決して検索することができない，実臨床に直結する臨床医の読影ノウハウなのです．

この本は，放射線科医ではなく呼吸器内科医が１人で書き上げたものです．読み進めていくと，少なくとも初学者や臨床医がすっ飛ばしても問題ないだろうというポイントをうまく削ぎ落としていることに気づきました．そして次第に，なぜ私が研修医のときにこの本がなかったのか，ジェラシーすら感じはじめました．

例えば，「読影をしているとき，私は目線をこのように動かしている」といったメッセージが書かれています．いいですか，「こういう順序で読影しましょう」ではダメなのです．「私はこういう目線の動きで読影している」．この書き方こそがこの本の長所を端的に表しています．教育上手な医師というのは，まず最初に初学者の目線に立って考えることができる．これができる医師は非常に少ない．この本を読む限り，中島先生は間違いなく初学者の目線に立てるタイプの指導医です．若者たちが何を疑問に感じており何を知りたいのか，熟知している雰囲気が文章にまざまざと表れているのです．もちろん，筆者ご本人は謙遜されるでしょうが．

初学者向けということは，指導医や呼吸器専門医レベルの医師にはこの本は不要でしょうか？いいえ，この本に書かれている教育法をそのまま指導に応用してください．いつの日か，あなたも名指導医と呼ばれる日が来るかもしれませんよ．

倉原　優（国立病院機構近畿中央胸部疾患センター　内科）

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【本書名】胸部X線・CTの読み方やさしくやさしく教えます！改訂版
【出版社名】羊土社

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