心療内科医の立場から

“心身症”の専門診療科としてこんなことを述べるのもどうかとも思いますが，「心身症の診療は難しい」と思います．そして，それには理由があります．非専門医の先生方からすると，

• 心身症に対する診察技法を具体的に習う機会がなく進め方がわからない
• 心身症にどんな薬剤が有効なのかがわからない…
• 心身症診療で気を付けるべきポイントは？
• そもそも心身症ってなんなの？

など，さまざまな疑問があると思います．

本特集はそういった悩みをもつ先生方の日常診療の一助になれば…と思い，企画したものです．読者の方が，各項目をご担当いただく先生方から上記の疑問への答えの一部を得ることができるよう，執筆依頼を行っております．

デカルト的心身二元論を元にめまぐるしい発展を遂げた西洋医学では，多くの治療法（薬物療法，外科的治療，放射線治療，心理療法などなど）が「医療者が患者に対して行うもの」として開発されています．すなわち，患者が自分で自分を治すという考え方はありません．それこそが現代医学における落とし穴だと思います．

心身症は，ものすごくわかりやすく述べるなら，「患者自身の悩みや，周囲との関係におけるストレスが，身体症状の発症・持続因子となっている」ものです．原因の主だったところは患者側の因子，しかも日常生活のなかにあるわけで，当然，それを医療者だけで改善させることは非常に困難です．

「患者自身が変わろうとし，それを医療者や周囲がサポートする」ことが心身症の病態を改善させる軸となります．要は，心身症の診療においては，「治療の主役は患者」で，「医療者はサポーター」が大前提なのです．そして，治らない状況を患者の責任だけにしないように，ともに悩み，支える視点が医療者にも求められます．

すべての病気に対して患者主導で…というわけではありません．ただ，患者主導でこそ改善しうる病態があるのも事実です．

医学・法・政治・宗教・人権などさまざまな分野において意味は異なり，複合的な意味をもつ言葉ではありますが，「主体性の獲得・維持」こそが心身症の診療において重要なキーワードであると個人的には思っています．

私自身，10数年にわたる医師人生のなかで，総合診療を学ばせていただいた経験があり，その際に心療内科の考え方やアプローチが，総合診療の医療現場にも有用であろうことは実感していました．本特集を通して皆さまに心身症の診かたをお伝えできることを心から嬉しく思います．ぜひとも心療内科の診療方法をご堪能いただけましたらと思います．

2020年10月　代表して　酒井清裕