わかって動ける！人工呼吸管理ポケットブック　改訂版

第1章　人工呼吸の適応

１．酸素療法【志馬伸朗】

1　酸素投与法ごとの酸素流量と吸入酸素濃度

2　オキシマスク^TM

3　インスピロンネブライザー使用時の吸入酸素濃度

4　低酸素症の評価と酸素療法の目標

２．人工呼吸の適応【吉田浩輔，志馬伸朗】

1　人工呼吸の適応

2　Ⅰ型呼吸不全か？ Ⅱ型呼吸不全か？

3　呼吸不全の原因

３．NPPVの適応と基本設定，中止基準【吉田浩輔，志馬伸朗】

1　NPPVの適応（状態）

2　NPPVの適応（病態）

3　NPPVの初期設定（例）

4　NPPVの調節方法（例）

5　NPPVの中止基準

４．HFNCの適応と基本設定，中止基準【吉田浩輔，志馬伸朗】

1　HFNC（high-flow nasal cannula）の特徴

2　HFNCの適応

3　HFNCの初期設定（例）

4　HFNCの中止基準

第２章　気道確保

１．気管挿管【志馬伸朗】

1　Rapid sequence intubation（迅速導入気管挿管）とは？

2　Delayed sequence intubation（遅延導入気管挿管）とは？

3　Awake intubation（意識下挿管）

4　気管挿管の適応

5　気管挿管の合併症

6　気管挿管バンドル

２．挿管時に準備する物品・薬剤【志馬伸朗】

1　準備物品のチェックリスト

2　挿管時に使用する薬剤

3　挿管困難時に用いるデバイス

３．挿管デバイス【鈴木　慶，志馬伸朗】

1　挿管デバイス選択の前提

2　ビデオ喉頭鏡

3　気管支ファイバー

４．気管チューブ【志馬伸朗】

1　気管チューブのサイズと深さの目安

2　気管吸引チューブのサイズと挿入長の目安

3　適正挿管の評価

4　適正位置

5　スタイレット

6　特殊気管チューブ

7　気管チューブ管理

５．気管切開チューブ【舩越　拓】

1　気管切開チューブの種類

2　気管切開チューブの交換

６．気道確保困難の評価【舩越　拓】

1　挿管前の評価

2　気道確保困難スコア

７．困難気道の対処【舩越　拓】

1　挿管困難が予想される場合

2　挿管困難のスコアリング

3　輪状甲状靭帯穿刺あるいは切開

4　気管切開

5　気管切開後に注意すべき合併症

第３章　人工呼吸器の設定

１．人工呼吸モードと設定【小尾口邦彦】

1　換気様式-1．従量式換気：VCV（ボリュームコントロール）

2　換気様式-2．従圧式換気：PCV（プレッシャーコントロール）

3　換気様式-3．PS（プレッシャーサポート）

4　換気モード

5　人工呼吸換気様式・換気モードの組合わせ・設定

２．基本的な人工呼吸器の設定【岩下義明】

1　吸気時間

2　酸素濃度の設定と目標

3　吸気トリガー

4　PEEPの設定

5　呼気トリガー

6　アラームの設定

３．Closed-loop ventilation【大下慎一郎】

1　比例補助換気（PAV+）

2　神経調節補助換気（NAVA）

3　Smart Care

4　INTELLiVENT-ASV（i-ASV）

４．NAVA【島谷竜俊】

1　NAVAとは

2　設定のポイント

５．患者–人工呼吸器非同調【島谷竜俊】

1　PVA（患者–人工呼吸器非同調）とは

2　PVAの分類

第４章　鎮痛・鎮静・せん妄

１．PADISとは【細川康二】

1　PADからPADISに

2　PADISの5つの要素の概要

２．痛みの評価法【細川康二】

1　痛みの原因

2　痛みの評価

3　鎮痛鎮静評価のポイント

３．不穏・鎮静の評価法【細川康二】

４．せん妄の評価法【細川康二】

５．不動（リハビリテーション／モビライゼーション）【細川康二】

1　リハビリテーションとモビライゼーションの定義

2　開始と中止

６．睡眠障害【細川康二】

1　睡眠障害の発生と危険因子

2　睡眠障害の原因

3　睡眠促進薬

4　睡眠促進プロトコル

７．薬剤の種類と投与量【細川康二】

1　鎮痛法と鎮痛薬・鎮静薬

2　筋弛緩薬

3　向精神薬

4　漢方薬

８．薬剤の具体的な使用法【細川康二】

第５章　人工呼吸中の管理

１．身体診察【上田剛士】

1　人工呼吸管理中の身体診察（肺以外）

2　肺の診察

3　努力呼吸，奇異性呼吸がみられるとき

4　呼吸状態が急激に増悪したときの身体診察

２．酸素化が悪いとき，良すぎるとき【後藤安宣】

1　酸素化の決定因子

2　酸素化の指標

3　酸素化が悪いとき

4　酸素化が良すぎるとき

３．炭酸ガス排泄が悪いとき，良すぎるとき【後藤安宣】

1　炭酸ガス排泄を決定する因子

2　炭酸ガス排泄が悪いとき

3　炭酸ガス排泄が良すぎるとき

４．加温・加湿【後藤安宣】

1　加温・加湿はなぜ必要？

2　人工鼻

3　加温加湿器

4　人工鼻 vs 加温加湿器

５．気管吸引【福家寛樹，長谷川隆一】

1　目的

2　合併症

3　気管吸引の手順

4　閉鎖式気管吸引の利点

5　痰の客観的評価スコアの一例

６．誤嚥の予防【細川康二】

1　誤嚥リスク

2　人工呼吸中のVAP予防

3　治療・介入法

７．嚥下障害と機能評価【太田浩平】

1　抜管後の嚥下機能評価開始の目安

2　MWST（改訂水飲みテスト）

3　侵襲的検査

８．さまざまな体位の利点と問題点【細川康二】

1　各種体位の利点と欠点

2　ドレナージしたい肺葉別の体位

９．人工呼吸管理患者の早期リハビリテーション【太田浩平】

1　早期リハビリテーションとは？

2　早期リハビリテーションの進め方

１０．グラフィックの見かた（人工呼吸器やカプノグラムなど）【小山昌利，長谷川隆一】

1　グラフィックモニタの意義

2　基本波形

3　カプノグラム

１１．いろいろなグラフィック波形【京　道人】

1　グラフィック波形に影響を与える因子

2　コンプライアンス低下

3　気道抵抗上昇

4　Auto PEEP・エアートラッピング

5　リーク

１２．血液ガスデータの見かた【上田剛士】

1　動脈血液ガスの正常値

2　酸素化の指標

3　酸塩基平衡異常の読解手順

4　末梢静脈血液ガス

１３．胸部X線【濱中訓生】

1　いつ胸部X線写真を撮像するか？

2　ポータブルX線

3　いざ読影

4　片側の真っ白な肺を見たら→気管・縦隔の位置に注目

5　肺のびまん性陰影

１４．胸部CT【緒方嘉隆】

1　感染性疾患

2　非感染性疾患

１５．気道／肺エコー（BLUE）【山賀聡之】

1　気道エコーの目的

2　肺エコー（BLUE protocol）とは

１６．BAL（気管支肺胞洗浄）【小林岳彦】

1　適応

2　準備

3　BAL液の評価

第６章　トラブルシューティング

１．突然の換気不全や状態悪化【小尾口邦彦】

1　挿管直後からの低血圧

2　突然の換気不全や状態悪化

２．アラーム対応【小尾口邦彦】

1　人工呼吸器アラームが鳴る原因

2　人工呼吸器アラーム設定と対応

３．病態別の対処法【小尾口邦彦】

1　難治性低酸素血症（refractory hypoxemia）

2　突然の大量気道出血

3　しゃっくりがとまらない

4　気道内分泌物が多量

5　カフに空気を入れても漏れる

6　吸引チューブが進まない

第７章　人工呼吸器離脱と抜管

１．人工呼吸器離脱の用語とプロトコール【齋藤伸行】

1　SATとSBT

2　人工呼吸器離脱プロトコール

２．自発呼吸トライアル（SATとSBT）【齋藤伸行】

1　SATの条件と評価

2　SBTの条件と評価

３．抜管前の評価【齋藤伸行】

1　抜管後気道狭窄の評価

2　カフリークテストの手順と評価

3　再挿管の危険因子についての評価

４．抜管前の準備と抜管後の評価【齋藤伸行】

1　再挿管のリスクに応じた抜管前の準備

2　抜管後の評価

５．抜管後の酸素・呼吸サポートの目安【志馬伸朗】

第８章　特殊管理など

１．ARDS【橋本壮志】

1　急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）

2　肺保護換気とは？：基本的考えと設定

3　オープンラング戦略とは？

4　ARDSの人工呼吸管理の目安

２．間質性肺疾患の分類と定義【大下慎一郎】

1　特発性間質性肺炎（IIPs）

2　non-IIPs

３．びまん性肺疾患の鑑別【京　道人】

1　問診・身体所見

2　血液検査所見

3　胸部画像所見

4　気管支肺胞洗浄（BAL）

5　病理所見

４．食道内圧と経肺圧【京　道人】

1　食道内圧測定のメリット

2　食道内圧測定の方法

3　実際

５．駆動圧・メカニカルパワー【大下慎一郎】

1　駆動圧（driving pressure）：ΔP

2　メカニカルパワー

６．腹臥位療法【木田佳子】

1　腹臥位療法の特徴

2　適応と方法

７．【特殊換気モード】APRV【岩下義明】

1　APRV（airway pressure release ventilation）の特徴

2　APRVの基本設定と調節方法

８．【特殊換気モード】HFOV【長谷川隆一】

1　HFOV（high frequency oscillatory ventilation）の適応

2　HFOV機器

3　HFOVの基本設定と調節方法

９．ECMO（VV）【木田佳子】

1　VV ECMO（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation）

2　挿入・離脱方法

3　管理

１０．COPD急性増悪【小林岳彦】

1　定義

2　原因

3　薬物治療（ABCアプローチ）

4　NPPV

5　挿管下人工呼吸

１１．気管支喘息発作【小林岳彦】

1　定義

2　薬物治療

3　人工呼吸

１２．VAPとVAE【齋藤伸行】

1　人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）

2　VAPの予防と治療

3　人工呼吸器関連事象（ventilator-associated event：VAE）

4　VAEサーベイランスアルゴリズム

１３．肺血栓塞栓症の可能性予測【志馬伸朗】

１４．小児の人工呼吸【志馬伸朗】

1　生理学的特徴と管理のポイント

2　酸素療法

3　バッグバルブマスク換気

4　気管挿管

5　人工呼吸

6　持続鎮痛と鎮静

7　小児ARDS（PARDS）

8　その他tips

１５．重症呼吸器ウイルス感染症患者に対する人工呼吸の注意点（COVID-19を基本として）【志馬伸朗】

1　基本的条件

2　個人防護具（personal protective equipment：PPE）

3　挿管と抜管

4　人工呼吸

5　ECMO

付　録

ベッドサイドで役立つ診断・治療の基準一覧【橋本壮志】

付録1　安静時呼吸数の正常値

付録2　呼吸回数の異常と緊急度の評価

付録3　各種血液ガスの正常範囲とPaO₂の簡易式

付録4　動脈血液ガスの正常範囲

付録5　動脈血酸素飽和度（SaO₂）と動脈血酸素分圧（PaO₂）との関係

付録6　ベンチュリーマスクにおける空気の取り込み量と総流量

付録7　酸素化およびガス交換の指標

付録8　換気メカニクスの指標

付録9　人工呼吸器フリー生存日数（ventilator-free days：VFD）の計算

付録10　SBT開始のスクリーニング基準

付録11　SBT失敗の判断基準

付録12　肺保護換気戦略に基づく推奨一回換気量

付録13　PEEPの設定

a） ARDSnetが推奨するF_IO₂-PEEP換算表

b） ALVEOLI研究で用いられたF_IO₂-PEEP表

c） LOVS研究で用いられたF_IO₂-PEEP表

d） Talmor研究で用いられたF_IO₂-肺内外圧差表

索引