ケースでわかるリウマチ・膠原病診療ハンドブック

序【萩野　昇】

Color Atlas

略語一覧

Part１　総論編

1　膠原病・リウマチ性疾患の診察【萩野　昇】

何を診るか：seeとobserveの間／炎症性か否か／まず手からはじめよ／肘・肩の診察／頭頸部の診察／下半身の診察

2　検査値の読み方【坂上沙央里】

炎症反応／自己抗体

3　関節穿刺・吸引【前田淳子】

関節穿刺・吸引の目的／関節液の性状評価／使用薬剤について／実際の手技

4　画像検査【鈴木翔太郎】

① 単純X線写真

単純X線写真はどう活用すべきか？／慢性関節炎・関節痛の鑑別／RAにおける頸椎病変とX線写真／RAの進行度の確認

② エコー

エコーを使う前に／エコーをどんなときに使うか？

③ MRI

④ FDG-PET

5　治療薬の使い方

① ステロイドの使い方【萩野　昇】

リウマチ・膠原病治療におけるステロイド／ステロイドの作用機序と臨床的効果／ステロイド使用のポイント／モニタリングと副作用の予防／実際の使用例

② 免疫抑制薬の使い方【坂上沙央里】

メトトレキサート（MTX）／カルシニューリン阻害薬／アザチオプリン／シクロホスファミド（CY）／ミコフェノール酸モフェチル（MMF）／その他の免疫抑制薬

③ 生物学的製剤・小分子標的化合物使用の考え方【萩野　昇】

使用にあたっての基本事項／個人的印象を含めた総括

Part２　疾患編

1　関節リウマチ【萩野　昇】

疾患概念／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体所見／検査所見／鑑別診断／分類基準／治療

2　リウマチ性多発筋痛症（PMR）【萩野　昇】

疾患概念／臨床症状／病歴聴取・身体診察のポイント／検査値のみかた／鑑別診断／治療

3　脊椎関節炎【德永健一郎】

疾患概念／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体診察のポイント／検査値のみかた／分類基準／鑑別診断／治療／合併症

4　結晶誘発性関節炎【篠﨑美樹子】

痛風性関節炎

疾患概念／臨床症状，病歴聴取・身体診察のポイント／検査のみかた／診断／鑑別診断／治療

CPPD結晶沈着症（偽痛風）

疾患概要／臨床症状（偽痛風発作）／診断／治療

5　全身性エリテマトーデス

① 総論【押川英仁】

疾患概念・疫学／臨床症状と病歴聴取・身体診察のポイント／検査／診断（分類）基準／治療

② ループス腎炎（LN）【下郡　佳】

疾患概念／臨床症状・検査所見／診断／治療概論　

③ NPSLE【宮本真由子】

疾患概念／病態生理／診療の進め方／難しい状況／治療

④ 抗リン脂質抗体症候群（APS）【竹之内盛志】

疾患概念／臨床症状／抗リン脂質抗体（aPL）とは／分類基準に含まれる3つの検査／治療の実際／予後　

6　シェーグレン症候群【德永健一郎】

疾患概念／病歴聴取・身体診察のポイント／疑う契機／検査値のみかた／診断／鑑別診断／治療／合併症　

7　血管炎

① 大型血管炎（高安動脈炎，巨細胞性動脈炎）【竹之内盛志】

高安動脈炎

疾患概念／臨床症状と診察のポイント／検査のみかた／診断／鑑別診断／治療／合併症

巨細胞性動脈炎（GCA）

疾患概念／臨床症状と診察のポイント／検査のみかた／診断／鑑別診断／治療／合併症

② 結節性多発動脈炎（PAN）【竹島雄介】

疾患概念／臨床症状／検査の進め方／診断／治療　

③ ANCA関連血管炎（MPA，GPA，EGPA）【竹島雄介】

疾患概念／疫学／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体診察のポイント／検査値のみかた／診断基準／治療（寛解導入療法）／合併症

④ IgA血管炎【村中清春】

歴史，疫学，病態生理／臨床症状／病歴聴取のポイント／鑑別疾患と鑑別のポイント／分類基準／治療／予後および経過観察　

⑤ ベーチェット病【副島裕太郎】

疾患概念／臨床症状・検査所見／分類・診断基準／治療　

8　全身性強皮症（SSc）【村中清春】

概要：全身性強皮症とは／疫学／臨床症状：臓器別症状と病態／診断／検査および臓器別評価／臓器病変の特徴とフォロー方法，治療／肺高血圧症（PAH）

9　炎症性筋疾患【鈴木翔太郎】

疾患概念／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体所見／検査所見／鑑別疾患／分類基準／治療

10　成人スティル病【服部周平】

疾患概念／特徴的な臨床症状・身体所見／病歴聴取・身体診察・検査のポイント：鑑別診断／分類基準／治療／合併症

11　骨粗鬆症【本田　学】

疾患概念／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体診察のポイント／検査値のみかた／鑑別診断／診断・薬物治療開始基準／治療　

12　IgG4関連疾患【德永健一郎】

疾患概念／特徴的な臨床症状／病歴聴取・身体診察のポイント／検査値のみかた／分類基準／鑑別診断／治療

13　その他

① 自己炎症症候群【副島裕太郎】

疾患概念／疾患各論〜診断・治療のポイント

② 再発性多発軟骨炎【副島裕太郎】

疾患概念／臨床症状・検査所見／治療

Part３　ケース編

Ⅰ　診断が困難なケー ス

1　不明熱・不明炎症へのアプローチが困難【萩野　昇】

診断までのストラテジー／リウマチ・膠原病を疑うきっかけ

2　熱が出てANCA陽性ならANCA関連血管炎か？【山口裕之】

“不明熱”として現れるAAV／ANCAの測定方法〜p/c-ANCAとMPO/PR3-ANCA／ANCA陽性となりうる病態の鑑別診断

3　診断困難な多関節炎【鈴木翔太郎】

ウイルス性関節炎／このようなCaseをみたら…／多関節炎を呈する注意すべき細菌感染症／播種性淋菌感染症／結晶性関節炎／RAでない“慢性多関節炎”

4　くり返す単関節炎（慢性単関節炎）【鈴木翔太郎】

慢性単関節炎の鑑別疾患／慢性単関節炎のマネジメント

5　ステロイド抵抗性のリウマチ性多発筋痛症（PMR）【村中清春】

PMRの鑑別ストラテジー／鑑別疾患各論

6　It’s not lupus！（SLEの類似病態）【下郡　佳】

着目ポイントとストラテジー／Lupus mimickers／ヒトパルボウイルスB19（PVB19）／実際の戦略

7　皮膚筋炎・多発筋炎「以外」を疑うケース【村中清春】

筋炎，筋症状から鑑別疾患を再考する／疾患別各論

8　強皮症は必ずしも全身性強皮症とは限らない【永幡　研】

診断までのストラテジー／皮膚硬化を来す疾患の鑑別

9　側頭動脈に炎症があるが“側頭動脈炎”ではない【萩野　昇】

診断までのストラテジー／リウマチ・膠原病を疑うきっかけ

Ⅱ　治療が困難なケース

1　非常に活動性の高いRA【下郡　佳】

総論／実際の選択肢を考える／その他心がけること　

2　妊娠希望のRA診療【平原理紗】

妊娠希望の患者診療／RAと妊孕性／疾患活動性のコントロール／薬剤選択／すべての妊娠希望の患者でMTXの使用を避けるべきか　

3　肺障害のあるRA【横地律子，根井雄一郎】

着目ポイントとストラテジー／治療や対応の実際

4　腎障害のあるRA患者の治療【四茂野恵奈】

腎機能が低下したRA患者へのストラテジー／腎機能低下RA患者への抗リウマチ薬の使い方

5　End-stage RA【前田淳子】

End-stage RAに対してリウマチ科医ができること／骨粗鬆症／リハビリテーション／内服ステロイドの減量／心血管疾患（CVD）リスクの低減／炎症が残存している部分への抗リウマチ治療／ヘルスメンテナンス

6　担癌患者のRA診療【平原理紗】

RAと悪性腫瘍リスク／悪性腫瘍が判明したら／周術期管理／悪性腫瘍切除後のRA治療／化学療法中のRA診療／終末期患者のRA診療

7　慢性感染症のあるRA【村中清春】

ウイルス性肝炎（HBV，HCV）

HBV（B型肝炎ウイルス）／HCV（C型肝炎ウイルス）

非結核性抗酸菌（NTM）

疾患概論／肺NTM症を想起すべきとき／診断／治療

8　予後不良型ループス腎炎の治療戦略【横地律子】

着目ポイントとストラテジー／治療や対応の実際

9　中枢神経ループス【坂上沙央里】

概要・疫学／いつ疑うか／臨床症状／リスクファクター／診断／鑑別すべき疾患／治療

10　劇症型抗リン脂質抗体症候群【萩野　昇】

抗リン脂質抗体症候群（APS）／CAPS〜thrombotic storm　

11　膠原病と妊娠【副島裕太郎】

総論／抗SS-A抗体陽性例での対応／抗リン脂質抗体陽性例での対応　

12　再発をくり返す小血管炎【竹島雄介】

再燃リスクと吟味点／どう対応するか？

13　難治性の高安動脈炎【山口裕之】

着目ポイントとストラテジー／初期治療／再発時の治療戦略／治療導入後のフォローアップ／その他の治療　

14　皮膚筋炎に合併する急速進行性間質性肺炎【德永健一郎】

着眼ポイントとストラテジー／検査の解釈と治療の実際／今後の課題やフォローアップ

15　全身性強皮症に合併する間質性肺炎【德永健一郎】

着眼ポイントとストラテジー／治療や対応の実際／今後の課題やフォローアップ

16　強皮症腎クリーゼ【永幡　研】

診断までのストラテジー／治療／予後

17　進行期の全身性強皮症

① 指尖部潰瘍【永幡　研】

診断までのストラテジー／治療

② 消化管障害【宮本真由子】

診断までのストラテジー／治療や対応の実際／フォローアップ

Ⅲ　治療合併症の起きたケース

1　RAに合併する急性間質性肺炎 〜ニューモシスチス肺炎か，MTX肺炎か，それとも？【横地律子，根井雄一郎】

着目ポイントとストラテジー／画像所見／治療や対応の実際

2　MTX関連リンパ増殖性疾患【山口裕之】

着目ポイントとストラテジー／MTX-LPDの疫学／臨床像／診断／MTX-LPDへの対処／MTX-LPDの予後／MTX-LPD発症後のRAの治療薬

3　ステロイド骨粗鬆症（GIOP）【下郡　佳】

GIOPの着目ポイント／GIOPの病態／評価方法／実際のマネジメント／治療　

4　シクロホスファミド（CY）の副作用（妊孕性・発がん性）【竹島雄介】

シクロホスファミド（CY）使用にあたって／妊孕性の低下／悪性腫瘍の発症

5　TNF阻害薬の副作用【坂上沙央里】

短期的に／中長期的に／比較的幅広い期間で／長期的には

Ⅳ　予防を検討するケース

1　ニューモシスチス肺炎（PCP）予防【村中清春】

HIV関連PCP（HIV-PCP）と非HIV関連PCP（non HIV-PCP）の違い／PCP発症リスク／リウマチ性疾患ごとのPCPリスク／免疫抑制薬ごとのPCPリスク／既存肺疾患のPCPリスク／PCP早期診断：予防戦略の1つとして／予防のための薬剤／ST合剤予防投与の副産物

2　ワクチン【村中清春】

はじめに〜ワクチン概論／ワクチン各論／リウマチ性疾患各論／薬剤各論

Ⅴ　社会的な問題があるケース

1　RAの活動性が高く生物学的製剤の適応だが費用を支払えない【德永健一郎】

着眼ポイント／対応の実際／その他考慮したい点

2　通院困難例【平原理紗】

通院困難な場合の対応／在宅医療の利点と課題／RAにかかわる社会保障制度／RA患者に在宅医療でできること

索引