すべての臨床医が知っておきたい便秘の診かた

◆ 序【中島　淳】

１　なぜ便秘は治療しなければならないか？【中島　淳】

❶ 便秘は死亡リスクを高める疾患である

❷ 便秘はCKDの発症リスクを上げる

❸ 超高齢化社会だからこそ便秘の治療が必要！

２　便秘とは？【中島　淳】

❶ そもそも便秘とは何か？　便秘＝排便回数の低下ではない！

❷ 排便のメカニズムは非常に複雑！

❸ 便秘の病態：便秘の病態は糞便が「少ない」「運ばれない」「出せない」「出さない」の4種類の異常がある

❹ 二次性便秘（続発性便秘）に注意

❺ おわりに

３　便秘の診断・病型【三澤　昇】

❶ 便秘の分類

❷ 二次性便秘

❸ 問診表や排便日誌の活用

❹ エコーの活用

❺ 直腸指診の診断への活用

４　便秘診断のアルゴリズム ～これだけは外せない初診ですべきことは何か～【中島　淳】

❶ はじめに

❷ 初診時のリスク評価と危機回避の手立てはどうすべきか

❸ 便秘診療では患者の診たてが重要！

❹ 具体的診断の流れ

❺ おわりに

１　治療総論：満足度の高い治療のゴールとは？【中島　淳】

❶ はじめに

❷ 治療のゴールは便が出たか出ないかではなく4型の熟したバナナ状の便であること

❸ 4型のバナナ状の便にするためには

❹ 便秘治療がうまくいかないときの次の一手をどうするか？

❺ 難治性便秘への対処は

❻ おわりに

２　便秘治療のアルゴリズム【中島　淳】

❶ はじめに

❷ 初診での患者への説明が最も重要

❸ 治療の進め方

❹ 副作用の管理を忘れずに

❺ 直腸エコーを活用した場合のアルゴリズム

❻ おわりに

３　薬の種類と特徴

① 酸化マグネシウムおよび刺激性下剤【富田寿彦，三輪洋人】

❶ ガイドラインでの位置づけ，具体的処方例

❷ 浸透圧性下剤（塩類下剤：酸化マグネシウム）

❸ 刺激性下剤

② 上皮機能変容薬：ルビプロストン【佐野村　誠】

❶ ルビプロストンの適応と作用機序

❷ ルビプロストンの特徴と用法・用量

❸ ルビプロストンのガイドラインでの位置づけ

❹ ルビプロストンの用量別の効果と副作用

❺ ルビプロストンの副作用対策

❻ ルビプロストンの新たな知見

③ 上皮機能変容薬：リナクロチド【秋穂裕唯】

❶ ガイドラインでの位置づけは最も高いエビデンス評価

❷ 薬理作用

❸ 臨床成績

❹ 使い方と注意点

❺ 長期特定使用成績調査の中間報告

④ 新規浸透圧性下剤（ラクツロースとPEG）【水上　健】

❶ はじめに

❷ 浸透圧性下剤の種類と特性

❸ ラクツロースとPEGのガイドラインでの位置づけ

❹ ラクツロースとPEGの評価

⑤ 胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバット）【吉田直久】

❶ 作用機序

❷ 臨床成績

❸ まとめ

⑥ 末梢性μオピオイド受容体拮抗薬【結束貴臣】

❶ はじめに

❷ ガイドラインでの位置づけ

❸ 具体的処方例と治療アルゴリズム

❹ 安全性

❺ おわりに

⑦ 便秘症に対する漢方薬【安斎圭一】

❶ はじめに

❷ 大黄について

❸ 甘草について

❹ 漢方薬の保険適用

❺ ガイドラインにみる漢方薬

❻ 漢方薬の選択

❼ おわりに

⑧ 浣腸・坐剤【佐々木　巌】

❶ ガイドラインにおける浣腸・坐剤

❷ 浣腸

❸ 坐剤

❹ 浣腸・坐剤のリスクとその対策

❺ 具体的処方例

４　生活習慣の指導・排便タイミング【尾髙健夫】

❶ はじめに

❷ 食習慣の改善

❸ 生活習慣の改善

❹ おわりに

５　難治性便秘の患者への対応をどうするか

① 直腸肛門機能障害の診断方法と治療【安部達也】

❶ 難治性便秘とは

❷ 直腸肛門機能障害の診断方法

❸ FDDの治療

❹ 器質性便排出障害

❺ どのような患者を専門施設に紹介すべきか

❻ おわりに

② 便失禁の診たて方と治療【安部達也】

❶ 便秘と便失禁の関係

❷ 便失禁の症状

❸ 便秘に関連した便失禁の病態

❹ 診断基準と診察の進め方

❺ 肛門診察と直腸指診のポイント

❻ 便失禁の検査

❼ 一般の内科外来でも行える便失禁治療

❽ おわりに

１　消化管疾患と便秘【眞部紀明】

❶ 便秘を起こしうる消化管疾患

❷ 過敏性腸症候群（IBS）

❸ 巨大結腸症

❹ 慢性偽性腸閉塞（CIPO）

❺ 消化器外科（手術後に生じる腸閉塞）

❻ 炎症性腸疾患（IBD）

❼ おわりに

２　循環器疾患と便秘【石山裕介，苅尾七臣】

❶ 便秘と循環器疾患の関連

❷ 便秘の機序と循環器疾患の発症

❸ 便秘や排便時のいきみが血圧に与える影響

❹ 循環器疾患患者の便秘診断のポイント

❺ 循環器疾患患者の便秘治療のポイント

３　パーキンソン病と便秘：レヴィー小体型認知症を含めて【榊原隆次】

❶ はじめに

❷ パーキンソン病と関連疾患

❸ PD・DLBの消化管症状

❹ 病態生理と検査

❺ PD・DLBの消化管症状の治療

❻ おわりに

４　精神疾患（認知症を含む）と便秘【中村　祐】

❶ 精神科で最も多く遭遇する身体疾患は？

❷ なぜ，うつ病と統合失調症で便秘が多い？

❸ 認知症では便秘が多い？

❹ 精神疾患に合併する便秘の対処方法は？

５　糖尿病と便秘【上芝　元】

❶ 糖尿病における消化管機能障害

❷ 糖尿病治療薬の影響

❸ 糖尿病と大腸がん

❹ 糖尿病における便秘の治療

６　がん・疼痛緩和と便秘【東端孝博】

❶ がん患者の多くの症状は便秘に通じる

❷ がん患者が便秘になりやすい理由

❸ 悪性消化管閉塞

❹ がん患者における薬剤性便秘

❺ おわりに

７　腎疾患と便秘【髙島弘至，阿部雅紀】

❶ CKD・透析患者における便秘

❷ CKD・透析患者における便秘の原因

❸ CKD患者における便秘治療

❹ おわりに

８　産婦人科領域の便秘【北川博之】

❶ 妊産婦は便秘になりやすい

❷ 妊婦・授乳婦の便秘治療の基本的な考え方

❸ 便秘予防には食生活，排便習慣の確立が重要

❹ 妊婦・授乳婦への投与の観点からみた各種便秘薬の特性

❺ 快食快便は人生の宝物

９　排尿障害と便秘【橘田岳也】

❶ 排尿障害

❷ 過活動膀胱の病態，治療

❸ OABの診断

❹ OABのリスク

❺ OABの治療

10　在宅医療と便秘【木村貴純】

❶ 高齢化する日本の現状と在宅医療

❷ 在宅療養患者の便通異常

❸ 便秘診療と多職種連携

11　小児領域の便秘【十河　剛】

❶ 本邦小児の便秘の疫学

❷ 排便のメカニズムと慢性機能性便秘症の病態

❸ 小児の便秘治療の基本

❹ 便塞栓の診断

12　整形外科領域の便秘【奥田貴俊，石島旨章】

❶ はじめに

❷ 膀胱直腸障害による便秘

❸ 薬剤性便秘

❹ 便秘薬内服による合併症

13　リハビリテーション領域での便秘対策【花田拓也】

❶ リハビリテーション患者の便秘の病態，特徴

❷ リハビリテーション患者のトイレ動作事情　～さまざまな危険があるかもしれない～

❸ 薬物療法　～効かせすぎ禁忌～

❹ リハビリテーション（動作練習）　～安全に，迅速にトイレにたどり着く①～

❺ 環境整備　～安全に，迅速にトイレにたどり着く②～

◆ 主な便秘治療薬一覧

◆ 索引

◆ 執筆者一覧