今日から使える　腹部CT読影ガイド

● 序【沖　達也】

▶ 読影の4D

読影の段階

▶ 腹部さんぽmap

観光マップのように効率よく臓器を回ろう

スネークキューブのように連続性をもつ

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ サイズ

肝腫大　急性肝炎，うっ血肝

肝萎縮　肝硬変

☑ 吸収値

高吸収　鉄過剰症：ヘモクロマトーシス，ヘモジデローシス，アミオダロン肝

低吸収　脂肪肝

☑ 胆管拡張

[pitfall]　periportal collar sign

☑ 肝内ガス

☑ 腫瘤

腫瘍　肝嚢胞，肝血管腫，肝細胞癌（HCC），転移性肝腫瘍

感染　肝膿瘍

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ サイズ

胆嚢腫大　急性胆嚢炎

胆嚢萎縮　慢性胆嚢炎

☑ 内容物

胆嚢結石，胆道出血

[pitfall]　偽胆石

[memo]　胆泥・濃縮胆汁とヨード造影剤胆嚢内貯留

☑ 壁肥厚・隆起性病変

胆嚢腺筋腫症，胆嚢ポリープ，胆嚢癌

☑ 総胆管・肝内胆管拡張

総胆管結石，肝外胆管癌

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ サイズ

膵腫大　急性膵炎，急性膵炎の合併症，自己免疫性膵炎

膵萎縮　慢性膵炎

☑ 腫瘤

乏血性腫瘤　膵癌

多血性腫瘤　神経内分泌腫瘍（NET）

嚢胞性病変　膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ サイズ

脾腫

☑ 腫瘤

脾血管腫，脾過誤腫，嚢胞性病変

[memo]　モアレ像

[pitfall]　脾梗塞

☑ 脾門部構造

脾動脈瘤，膵内副脾

[memo]　副脾

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ サイズ

副腎皮質過形成，両側副腎皮質大結節性過形成（PBMAH）

☑ 腫瘤

副腎腺腫，褐色細胞腫，副腎転移，副腎リンパ腫

▶ 解剖 　▶ 目線map

☑ サイズ

急性腎盂腎炎

[pitfall]　腎梗塞

☑ 腫瘤

単純性腎嚢胞，非定型腎嚢胞，常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD），腎細胞癌，腎血管筋脂肪腫（AML）

[memo]　Bertin柱の肥厚と腎葉異型(renal lobar dysmorphism)

☑ 腎盂・尿管拡張

尿管結石，腎盂癌・尿管癌

[pitfall]　傍腎盂嚢胞

☑ 結石・石灰化

▶ 解剖 　▶ 目線map

☑ 壁肥厚／隆起性病変

びまん性　慢性膀胱炎

局所（腫瘤）性　膀胱癌

[memo]　膀胱憩室

☑ サイズ

神経因性膀胱

☑ 内容物

高吸収貯留物 膀胱結石，出血

ガス 気腫性膀胱炎

[memo]　造影剤の膀胱内排泄　医原性のガス貯留

☑ 尿膜管遺残

感染性尿膜管洞

▶ 解剖 　▶ 目線map

☑ サイズ

前立腺肥大症，前立腺癌，前立腺膿瘍

▶ 解剖　▶ 目線map

☑ 子宮のサイズ・腫瘤

子宮筋腫，子宮腺筋症

☑ 子宮内腔の貯留物

☑ 卵巣のサイズ・腫瘤

正常卵胞・機能性嚢胞・傍卵巣嚢腫，成熟奇形腫，子宮内膜症性嚢胞（卵巣チョコレート嚢胞），その他の腫瘍性病変

☑ 出血・破裂・捻転（婦人科の急性腹症）

卵巣出血，異所性妊娠，卵巣腫瘍破裂，卵巣/卵管捻転（付属器捻転）

▶ 解剖　▶目線map

☑ 小腸・大腸の壁肥厚・腫瘤

感染性腸炎，虚血性腸炎，結腸憩室炎，憩室出血，虫垂炎，炎症性腸疾患，大腸癌

☑ 腸管拡張

絞扼性腸閉塞，単純性腸閉塞，ヘルニア，腸重積，イレウス

[pitfall]　腸管の血管病変

☑ 腸間膜・リンパ節

腸間膜脂肪織炎，リンパ節転移，癌性腹膜炎

▶ 解剖　▶目線map

☑ 壁肥厚・腫瘤

食道　食道癌，食道静脈瘤・胃静脈瘤

胃　胃癌，胃粘膜下腫瘍，急性胃粘膜病変（AGML）

十二指腸　十二指腸潰瘍

[memo]　CT時の発泡剤内服　腸回転異常症

[pitfall]　十二指腸傍乳頭部憩室

☑ 上部消化管拡張

食道裂孔ヘルニア，異物誤嚥

▶ 解剖　▶目線map

☑ 血管径の拡大

大動脈瘤，内臓動脈瘤，大動脈解離（解離性大動脈瘤）

☑ 主要分岐血管の途絶

上腸間膜動脈閉塞症（SMA閉塞症），正中弓状靭帯圧迫症候群（MALS）と内臓動脈瘤

☑ リンパ節腫大

リンパ節転移，悪性リンパ腫，IgG4関連疾患

▶ 目線map

☑ 肺野の観察

[pitfall]　肺野の重力効果

☑ 骨・軟部の観察

骨転移，化膿性脊椎椎間板炎

[memo]　骨島，骨折後変化　変性による変化：vacuum phenomenon とSchmorl 結節

[pitfall]　脊髄硬膜外血腫

▶ 腹部臓器損傷

肝損傷

膵損傷

脾損傷

腎損傷

腸管・腸間膜損傷

▶ 造影CT検査の一般事項

造影検査による利点　臓器コントラストの向上，血管内コントラストの向上

造影剤の種類

副作用　アナフィラキシー，腎機能低下

禁忌・相対禁忌　ヨード造影剤の過敏症，気管支喘息，褐色細胞腫（の疑い）

検査前の注意点　検査前の飲食について，内服薬剤の確認

[memo]　熱感　禁忌・相対禁忌だが造影CTを施行したい場合

合併症

▶ ダイナミック造影CT

撮影のタイミングの基本

各臓器に適した時相

各時相の特徴

▶ CTの原理

▶ CTの「のぞき窓」：ウインドウレベルとウインドウ幅

● あとがき〜監修の言葉〜【山﨑道夫】

● 索引