精神医学

● 序【先崎　章】

第1章　精神医学とは

1　精神医学総論【先崎　章，仙波浩幸，香山明美】

1　精神医学の特徴

1）精神医学の立ち位置と心理学との違い

2）正常と異常の判別

3）操作的診断と従来診断の関係

4）精神医学の歴史

5）精神医学とリハビリテーション医学の相違点と共通点

6）精神障害（精神科）リハビリテーションと精神医学，リハビリテーション医学

7）精神医学をリハビリテーション医療に利用するためには

8）精神症状にみえる脳損傷による神経心理学的症状

9）精神科病棟がないリハビリテーション病院

2　精神医療と理学療法

1）精神障害者の現状と理学療法の必要性

2）理学療法の概念と目的

3）日本における精神科領域の理学療法の歴史

4）精神科領域の理学療法の実践

3　精神医療と作業療法

1）作業療法の定義

2）作業療法の歴史

3）近年の精神医療保健福祉施策の動向と作業療法士の役割

4）精神科領域で働く作業療法士数の変遷

5）作業療法の目的と役割

6）作業療法実践のプロセス

7）心理社会的支援（リハビリテーション）の発展と作業療法

8）多職種連携と作業療法

2　精神疾患の成因と分類【仙波浩幸】

1　精神障害の成因による3分類

2　精神医学診断分類の標準化

1）国際疾病分類（ICD）

2）精神疾患の診断/統計マニュアル（DSM）

3）ICD-10とDSM-5の違い

4）本書の構成

3　精神障害の症状【奥原孝幸】

1　精神症状とは

1）主観的症状と客観的症状

2）陽性症状と陰性症状

3）精神状態

4）病識と病感

2　意識の障害

1）正常な意識状態

2）意識の障害

3　思考の障害

1）思路の障害

2）思考体験の障害

3）思考内容の障害

4　感情の障害

5　知覚の障害

6　自我意識の障害

7　記憶の障害

1）記憶の分類

2）記憶の障害

8　知能の障害

9　欲動，行動の障害

10　認知機能の障害

4　精神科面接法と評価【奥原孝幸】

1　精神症状のとらえ方

1）主観的症状と客観的症状

2）観察

3）面接

2　精神科面接法

1）目的

2）構造

3）進め方

4）留意すべき点

3　面接と観察による精神機能に関する評価尺度

4　PT・OTにとって面接や評価における重要な視点

1）リカバリー，ストレングス，エンパワメントの支援

2）総合的，全人的にその人を理解するためのICF

3）環境と個人の相互作用

4）関与しながらの観察と治療的自己の活用

5）回復過程に沿った変化を見据えた視点

6）エリクソンのライフサイクル論

第2章　精神障害各論

1　症状性を含む器質性精神障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　臨床症状

3　認知症総論

1）概念・定義

2）認知症の分類

3）臨床症状

4）認知症の診断基準・評価

5）認知症の社会施策

6）主な認知症

7）治療・対応

4　症状性精神障害

1）ビタミン不足による障害

2）人工透析関連障害

3）膠原病による障害

4）内分泌疾患と関連する障害

5）生殖機能と関連する障害

6）身体治療薬による精神症状

5　てんかん総論

1）概念・定義

2）分類

3）臨床症状

4）治療・対応

6　せん妄

2　精神作用物質使用による精神および行動の障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　臨床症状

1）依存

2）離脱

3）アルコール摂取による生体反応

4）アルコールによる精神疾患

5）アルコール依存症候群の治療

3　その他の精神作用物質

1）概要

2）違法薬物

3）医薬品

4）嗜好品

5）嗜癖行為症

3　統合失調症およびその関連疾患【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　歴史

3　病因・病態

4　疫学

5　分類

6　精神症状

1）知覚の異常（幻覚）

2）思考の異常

3）意欲・行動の障害

4）感情障害

5）病識の障害

7　経過

8　診断基準

9　治療

10　統合失調症様の疾患

4　気分障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　歴史

3　疫学

1）うつ病

2）躁うつ病

4　病因・病態

5　うつ病

1）臨床症状

2）診断

3）治療・対応

4）経過・予後

6　躁うつ病

1）臨床症状（躁病エピソード；躁病相）

2）診断

3）治療・対応

4）経過・予後

7　持続性気分障害

8　女性に生じる気分障害

5　神経症性障害，ストレス関連障害および身体表現性障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　歴史

3　不安症

1）全般性不安障害（DSM-5：全般不安症）

2）パニック障害（DSM-5：パニック症）

3）恐怖を中心とする不安症

4　強迫性障害（DSM-5：強迫症）

5　重度ストレス反応および適応障害

1）急性期のストレス障害-急性ストレス反応（DSM-5：急性ストレス障害）

2）心的外傷後ストレス障害（PTSD）

3）適応障害

6　解離性障害（DSM-5：解離症）

7　身体症状を訴える疾患

1）身体表現性障害（DSM-5：身体症状症）

2）心気障害（DSM-5：病気不安症）

6　生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　食行動障害および摂食障害群

1）神経性無食欲症（DSM-5：神経性やせ症）

2）神経性過食症（DSM-5：神経性大食症）

2　睡眠覚醒障害

1）不眠症

2）中枢性過眠症群

3）概日リズム睡眠-覚醒障害群

4）睡眠時随伴症群

5）睡眠関連呼吸障害群：睡眠時無呼吸症候群（SAS：sleep apnea syndrome）

6）睡眠関連運動障害群

7　パーソナリティ障害と行動の障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　概念・定義

2　パーソナリティ障害の類型

1）A群：社会から孤立しひきこもるタイプ

2）B群：情緒が不安定で，攻撃的で安定した関係が築けないタイプ

3）C群：不安や神経症的な様子がみられるタイプ

3　行動（習慣および衝動）の障害

4　性行動の障害（性関連性障害）

8　児童・青年期の精神障害【仙波浩幸，香山明美，先崎　章】

1　精神遅滞（知的能力障害）

2　特異的発達障害

1）会話および言語の特異的発達障害（ICD-10）

2）学習能力の特異的発達障害（ICD-10）

3）運動機能の特異的発達障害（ICD-10）

3　広汎性発達障害，自閉スペクトラム症/自閉症スペクトラム障害（DSM-5）

1）小児自閉症（ICD-10）

2）アスペルガー症候群

3）高機能自閉スペクトラム症（高機能広汎性発達障害）

4　多動性障害，注意欠如・多動症 / 注意欠如・多動性障害（DSM-5）

5　行為障害（素行障害）

6　情緒障害

7　社会的機能の障害

8　チック障害（チック症）

9　その他の行動および情緒の障害

9　ライフサイクルにおける精神医学【加賀野井聖二】

1　人間の発達とエリクソンの心理社会的発達理論

1）発達の概念

2）エリクソンの心理社会的発達理論によるライフサイクルモデル

2　個人のライフサイクルと関連する精神疾患

1）妊娠・出産期

2）乳児期（0～1歳）

3）幼児前期（1歳～3歳）

4）幼児後期（3歳～5歳）

5）学童期（5歳～12歳）

6）青年期（12歳～18歳）

7）成人期（18歳～40歳）

8）壮年期（40歳～65歳）

9）老年期（65歳以上）

3　個人ライフサイクルと家族世代間の相互関連

発展：各世代の相互関連の具体例

1）妊娠・出産期～幼児後期の相互関連

2）学童期～青年期の相互関連

3）成人期の相互関連

4）壮年期の相互関連

5）老年期の相互関連

6）PT・OTが留意すべきこと

第3章　精神疾患の治療・関連した知識

1　精神疾患の治療【辻野尚久】

1　精神疾患の治療とは

2　精神療法

1）積極的傾聴

2）主な精神療法の手法

3　身体療法（薬物療法を除く）

1）電気けいれん療法（ECT）

2）経頭蓋磁気刺激療法（TMS）

3）高照度光療法

4　薬物療法

1）抗精神病薬

2）抗うつ薬

3）気分安定薬

4）抗不安薬

5）睡眠薬

6）精神刺激薬

7）抗認知症薬

8）抗てんかん薬

2　精神科リハビリテーションと関連法規【新村秀人】

1　精神科リハビリテーションとは

1）精神障害と精神科リハビリテーション

2）精神科リハビリテーションの考え方

3）コンサルテーション・リエゾン精神医学

2　退院支援と包括的地域ケア

1）包括型地域生活支援プログラム（ACT）

2）統合型地域精神科治療プログラム（OTP）

3）地域包括ケアシステム

3　機能障害への精神科リハビリテーション

4　生活障害への精神科リハビリテーション

1）脆弱性（ぜいじゃくせい）-ストレスモデル

2）精神科リハビリテーションの手法

3）診療報酬で行うもの

4）根拠に基づく実践（EBP：evidence-based practice）

5　社会障害への精神科リハビリテーション / 支援

1）グループホーム

2）ホームヘルパー

3）地域活動支援センター

4）就労支援

5）当事者・家族の集まり

6　社会参加のための福祉：法律・制度

1）精神科医療制度の変遷

2）精神保健福祉法

3）医療観察法

4）障害者総合支援法

5）その他の精神障害者が受けられる公的サービス

7　早期介入

8　社会精神医学

● 確認問題・国家試験練習問題 正答

● 事例検討① せん妄の治療

● 事例検討② うつに対する治療

● 事例検討③ 身体的リハビリテーションが実質的に精神科的治療の役割も果たしうる例

● 事例検討④ 家族との相互関連を考えなくてはならない例

● 索引