研修医の羅針盤　「現場の壁」を乗り越える、国試に出ない必須3スキル

はじめに

キャラクター紹介

第0章　まえがき【三谷 雄己】

・医師国家試験と臨床現場の違い

はじめに／それぞれの立場からみた，初期臨床研修に対する悩み・不安／国試と臨床現場の違い／臨床現場で必要な3つのスキル／国が定める臨床研修の到達目標／本書の立ち位置

第1章　コミュニケーションの基本【三谷 雄己】

0　コミュニケーション 総論

「臨床現場」という大海原を旅するには，仲間とのコミュニケーションが必要不可欠！

1　みんな，全然話を聞いてくれないじゃん！ ～患者さんとのコミュニケーション～

医師と患者さんはどうしてわかり合えないことがある？／上手く噛み合わない…そんなときの一工夫・解決策／自分の感情をコントロールする／問題と感情を分け，相手とゴールをすり合わせる／コミュニケーションを諦めない！

2　今日もまた看護師さんに怒られた… ～看護師さんとのコミュニケーション～

コミュニケーションは大切だけど，いざとろうとすると難しい…／看護師さんをよく知ろう！／医師と看護師がそれぞれ重視・優先していることは何か？／医師と看護師さんをつなぐ ～病棟指示／上手くコミュニケーションをとるためのコツは？

3　他職種の人から電話がかかってくるとドギマギしちゃう… ～他職種とのコミュニケーション～

あのスタッフの方の職種って何…？ 思ったよりも多い医療系の職種／薬剤師〜薬剤のスペシャリスト／療法士〜リハビリテーションのスペシャリスト／臨床検査技師〜検査のスペシャリスト／診療放射線技師〜画像検査のスペシャリスト／臨床工学技士〜医療機器のスペシャリスト／管理栄養士〜栄養療法のスペシャリスト／すべての医療スタッフは，患者さんのために

4　文書を書くのって難しい… ～文書作成～

文書作成とは，実はコミュニケーションの一形態／紹介状は"バトン"！

5　上の先生へのコンサルトって難しい… ～上級医へのコンサルト～

コンサルトの壁を乗り越えよ！／コンサルトの目的と相手のニーズを意識しよう／コンサルトのポイント／コンサルトの型／伝書鳩からの卒業！ 自分の足で稼いで，自分の頭で考えよう！

6　医者も見た目が9割？ ～身だしなみと礼節～

今までの常識はここでは非常識？！ 意外とわからない病院での正しい身だしなみと礼節／あなたは"医師"としてみられている／医師が身にまとう，白衣の役割／医師である前に"人"でもある

第2章　臨床推論【髙場 章宏】

0　概論：臨床推論という霧海に挑もう

臨床推論を学ぶ難しさ／臨床推論を学ぶうえで重要な「考え方」を身に付けよう！

1　「めまい」って言われたのに… ～臨床推論の出発地点：「問題点」を抽出する～

臨床推論という航海の出発点／医師の仕事≒患者さんの問題解決／「誤変換」の罠：注意すべき主訴／鑑別疾患リストをあげよう！

2　主訴がよくわからない…どうしよう… ～曖昧な主訴の対応～

現場は"曖昧さ"で溢れている／問題点が曖昧なときの対応①：ゴールから逆算する／問題点が曖昧なときの対応②：受診理由を尋ねる

3　なんとなくオーダーした検査が陽性！どうする？ ～常に確率で考える～

思ってた検査結果と違う！ どう解釈する？／「確率」という羅針盤／検査の特性：感度・特異度・尤度比を把握する／検査前確率を意識せよ！／検査をオーダーする時点で，その後の行動は決まっている！

第3章　意思決定【髙場 章宏】

0　総論

なぜ意思決定力が重要？／なぜ意思決定が難しい？／意思決定力を鍛えるために

1　効率的な調べ方って？ ～臨床疑問の調べ方～

記憶力より"調べるスキル"！／「何がわからないのか」を把握しよう／EBMの5ステップアプローチ

2　次にすることって何だろう…？ ～ゴール（＝あるべき状態）から考える～

診断がついたら，次にすることは？／ゴールから逆算して，次にすることを考える／他職種の情報を活用する

3　どうやって説明して，治療方針を決めればよいか… ～病状説明～

治療方針に迷ったら…目標（ゴール）から考える／リスクと不確実性（選択肢の数）から，説明のプロセスを考える／病状説明の6つのステップ／治療方針を決められないとき…

おわりに

索引

Column

1. 教わり上手になる！ キーワードは「なべおたま」⁈【三谷 雄己】

2. 直観的思考（システム１）と分析的思考（システム２）〜あなたは今，どちらの思考を使っていますか？ 〜【髙場 章宏】

3. UpToDate の使い方をマスターしよう！【髙場 章宏】