医師のための処方に役立つ薬理学

プロローグ〜なぜ医師に薬理が必要なのか〜

本書で学べること

第1章　薬物治療とは

1．薬とは何か

薬を定義すると／薬はなぜ「くすり」というのか／薬と毒はどう違うのか／薬と食品はどう違うのか

2．薬の多様性

生薬／低分子医薬品／低分子医薬品の大半は自然界出身／高分子医薬品／薬らしくない薬

3．病気は薬で治せるか

予防・診断・治療のすべてに薬が用いられる／治療薬で病気は治るのか／標的分子による戦略の違い

4．薬の名前

◯◯薬と◯◯剤の違いは？／薬には複数の呼び方がある／名前の混乱が医療過誤を引き起こす

第2章　薬史5千年

1．古代から中世〜生薬をもとめて〜

薬物治療の夜明け／医学・薬学の“父”／古代から中世へ

2．ルネサンスから近世〜迷信からの脱却〜

医学のルネサンス／近世へつづく医学・薬学の革命

3．近代〜薬は純物質に〜

植物アルカロイドの発見／19世紀の医学革命

4．近現代〜化学療法の時代〜

薬の合成がはじまる／化学療法薬の登場／生体高分子の薬としての利用／抗生物質の発見

5．現代〜セレンディピティとの惜別〜

薬は発見するものから発明するものへ

第3章　薬はなぜ効くのか

1．薬理作用とは

薬が体に働きかけるプロセス／薬は結合してはじめて作用を表す／構造-活性相関

2．薬のターゲット

いろいろな標的分子／標的分子と刺激-応答システム／何が標的になりやすいか／①内因性リガンドと②受容体／③酵素／④イオンチャネル・トランスポーター／⑤細胞内情報伝達因子と⑥転写因子／⑦遺伝子

3．薬理作用の様式

濃度と効果の関係／効力と最大効果／作動薬と逆作動薬／拮抗薬／余剰受容体

4．薬物感受性

薬物感受性の変化／脱感作／過感受性

第4章　薬のたどる道

1．PKとPD

薬理の“セントラルドグマ” ／血中薬物濃度に関するパラメーター／薬はADMEで処理される／薬物動態の基本パラメーター

2．薬の吸収〜そもそも体内にどれだけ入るのか〜

吸収にかかわる投与経路と剤形／全身投与／局所投与

3．薬の体内分布〜はたして作用部位まで辿り着けるのか〜

薬の分布とは／薬はどのように細胞膜を通過するか／血漿蛋白質との結合／組織での結合と蓄積／分布の制御機構／分布容積／分布容積の変動

4．薬の代謝〜化学修飾され、水溶性になる〜

代謝とは／第I相反応／第II相反応

5．薬の排泄〜出ていくが、たまに戻ってくることも〜

薬の排泄とは／尿中排泄／胆汁中と糞中排泄／クリアランス／肝クリアランスと腎クリアランス／消失速度定数と消失半減期

6．薬の投与計画

医師が決めなければならないこと／①定常状態の血中濃度を治療域に収める／②必要なら負荷投与、その後は維持投与／③変動があれば、都度修正

第5章　くすりはリスク〜有害反応を知る〜

1．薬による健康被害

用語の違いを理解しよう／有害反応の重さ／有害反応の分類

2．これを見たら薬を疑え

有害反応は死因第5位!?／知っておくべき有害反応／漢方薬の有害反応

3．被害を最小化するために

有害反応の予防・診断・治療／副作用被害救済制度

第6章　多剤併用の薬理

1．薬と薬の干渉

薬物相互作用とは／薬物相互作用の分類

2．薬物動態への干渉

薬物動態学的相互作用とは／吸収過程の相互作用／分布過程の相互作用／代謝過程の相互作用／排泄過程の相互作用

3．薬理作用への干渉

薬力学的相互作用／相互作用の利用／好ましくない相互作用

4．ポリファーマシー

ポリファーマシーよりポリフォニーを／有害な相互作用を避けるには/配合剤の功罪

第7章　薬物治療のカスタム化

1．遺伝子の変異と多型

薬効と有害反応の個人差はなぜ生まれるのか／薬理遺伝学／遺伝子による薬物動態の違い／遺伝子による薬理作用の違い／がん細胞の変異

2．感染症と薬

薬剤耐性とは／細菌の薬剤感受性／薬剤耐性の獲得／薬剤耐性の機序／抗菌薬の適正使用

3．小児と薬

子どもは小さな大人ではない／成人とは違う小児の薬物動態／小児の薬用量／注意するべき有害反応／適応外使用という問題

4．高齢者と薬

超高齢社会と薬物治療／加齢による薬物動態の変化／薬理作用の変化／高齢者の薬物治療：7つのポイント

5．妊娠と薬

女性と薬／妊娠による薬物動態の変化／胎内曝露の影響／薬物治療の原則／妊娠中よくみる病気への対応／男性の避妊が必要な薬／授乳と薬物

6．肝障害と腎障害

臓器障害と薬／肝障害時の薬物治療／腎障害時の薬物治療

7．薬物治療のモニタリング

処方後の経過観察／経過観察の方法／血中濃度の測定

第8章　間違いだらけのクスリ選び

1．EBMとNBM

薬物治療とEBM／EBMの2つの方向性／EBMの実践／医療におけるナラティブの役割／ディオバン事件

2．良い薬を選ぶには

良い薬とは何か／パーソナルドラッグ

3．薬物治療のインフォームド=コンセント

「ムンテラ」／薬物治療におけるインフォームド=コンセントの役割／コンプライアンスとアドヒアランス、コンコーダンス

4．処方箋を正しく書くために

処方箋とは？／処方箋に記載する事項／いろいろな処方例

5．処方医の十戒

こんな医師になってはならない

エピローグ

用語索引

薬剤索引

著者略歴

薬の殿堂

1．ニトログリセリン

2．アドレナリン

3．アセトアミノフェン

4．ワルファリン

5．メトホルミン

6．ジアゼパム

7．バルプロ酸

8．カプトプリル