救急・ERノート　レジデントノート別冊：胸背部痛を極めるーあらゆる原因を知り、対処する〜ケースで身につく専門医の実践的アドバンストスキル
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救急・ERノート　レジデントノート別冊

胸背部痛を極めるーあらゆる原因を知り、対処する

ケースで身につく専門医の実践的アドバンストスキル

  • 森脇龍太郎，石川康朗／編
  • 2012年02月09日発行
  • B5判
  • 260ページ
  • ISBN 978-4-7581-1344-1
  • 5,060円（本体4,600円＋税）
  • 在庫：あり
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胸背部痛のあらゆる原因を見極め，致死的疾患を見逃さず対処するための思考プロセスと実践力が身につく！的確な鑑別診断やdispositionの決定のポイントが，豊富なケーススタディでよくわかる一冊！

目次

第1章 【総論】致死的疾患を見逃すな！

1 総論：致死的疾患を見逃さない【佐藤洋子／堀　進悟】

  • 疫学
  • 胸背部痛の鑑別疾患
  • 胸背部痛の診療の流れ
  • 病歴聴取
  • 身体所見
  • 検査
One More Experience
  • 胸痛経過観察プロトコール
Pros & Cons
  • 大動脈解離の診断におけるD-dimer の有効性

2 胸背部痛の発症機序と致死的疾患別の特徴【山内雅人】

  • 体性痛と内臓痛
  • 虚血性心疾患
  • 急性大動脈解離
  • 肺血栓塞栓症
  • 胸膜炎・心膜炎
  • 肋間神経痛（帯状疱疹を含む）
  • 気胸
One More Experience
  • 急性冠症候群としてのリスク評価
Pros & Cons
  • 虚血性心疾患の診断名

3 胸背部痛患者のアプローチ

a）病歴聴取（医療面接）【足利貴志】
  • 疾患からみたアプローチ
  • 症状の形態からみたアプローチ
One More Experience
  • 疼痛の原因
b） 致死的疾患を見逃さないための胸背部痛患者観察法【中田一之】
  • 身体所見
  • 見逃してはならない胸背部痛をきたす疾患
  • 胸背部痛をきたす致死的疾患別身体所見
  • 身体所見より考えられる帰宅の有無の判断
One More Experience
  • 所見に乏しいのは重要な所見
  • 適切な診察が行われたか？
c）まず行うべき検査【松村昭彦】
  • 心電図モニター，パルスオキシメトリー
  • 尿検査
  • 血液検査
  • 胸腹部X線
  • 心電図
  • その他の特殊検査

4 Disposition
診断が判然としないときの取り扱い【石川康朗】

  • 診断が判然としない場合とは
  • 次なるステップ
  • 最終的ステップ
One More Experience
  • 「第一印象は重要であるが，裏付けが乏しい場合は，もとに戻る！」

第2章 【ケーススタディ】あらゆる原因を見抜き対処する！

1 急性冠症候群

a）急性冠症候群の考え方【石川康朗】
  • 急性冠症候群（acute coronary syndrome:ACS）の概念
One More Experience
  • NSTEMI の早期から行っておくべきことは？
b）STEMI【浅野達彦】
［問題解決型ケーススタディ］
［解説：ST 上昇型心筋梗塞（STEMI）］
  • 急性冠症候群（ACS）と急性心筋梗塞の分類
  • ACS の発症機序
  • STEMI に対する初期対応
  • STEMI に対する再灌流療法
One More Experience
  • STEMI に対する初期対応時のポイント
c）NSTEMI/UAP【李　哲民／角田恒和】
［問題解決型ケーススタディ］
［解説：NSTEMI/UAP の診療方針の決定］
One More Experience
  • 高感度トロポニン
Pros & Cons
  • 非ST 上昇型ACS はいつカテーテル検査を行う？

2 急性大動脈解離【大島　晋】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：急性大動脈解離の診断，病態，治療の実際］
  • 救急外来で遭遇する急性大動脈解離
  • 大動脈解離の分類
  • 大動脈解離の症状と鑑別
  • 大動脈解離のリスク
  • 突然発症する胸背部痛が典型症状
  • 無痛性のものには要注意
  • 大動脈解離の合併症
  • 急性大動脈解離の画像
  • 治療
One More Experience
  • Intramural hematomas（壁内血腫）

3 胸部大動脈瘤破裂，切迫破裂【今中和人】

［問題解決型ケーススタディ］
症例1：弓部大動脈の真性瘤破裂　症例2：下行大動脈の仮性瘤破裂
［解説：胸部大動脈瘤破裂］
  • 大動脈瘤破裂とは？ 切迫破裂とは？
  • いかに的確に診断するか？
  • 胸部大動脈瘤破裂の頻度は？ 治療成績は？
One More Experience
  • 胸部大動脈瘤の診断は容易か？
  • 動脈瘤があるけど血腫はない
Pros & Cons
  • 動脈瘤のカテーテル治療

4 心膜炎，心筋炎【加藤陽子／磯部光章】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：心膜炎・心筋炎の原因・診断・治療］
  • 心膜炎の原因・診断・治療について
  • 心筋炎の原因・診断・治療について
  • 劇症型心筋炎について
One More Experience
  • 心膜炎・心筋炎の心電図の特徴は？
  • 心膜摩擦音とは？
Pros & Cons
  • 心筋炎から拡張型心筋症を発症することがある
  • ウイルス抗体価は測定するべき？

5 弁膜症（僧帽弁逸脱症・大動脈弁狭窄症）【林　敏雅／森田　大】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：僧帽弁逸脱症とその他の弁膜症］
  • 僧帽弁逸脱症（mitral valve prolapse：MVP）
  • 大動脈弁狭窄症（aortic stenosis：AS）
  • 胸痛をきたす他の弁膜症例
One More Experience
  • クリック音と逆流性雑音の確認

6 不整脈―難治性持続性心室頻拍に対する対処法【西崎光弘】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：心筋梗塞後の持続性VT］
  • 持続性VT の病態
  • 持続性VT の停止
  • 持続性VT の再発予防
One More Experience
  • 持続性VT の治療の注意点
［補足解説：不整脈と胸痛］

7 急性肺血栓塞栓症【丹羽明博】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：急性肺血栓塞栓症の重症度と治療］
  • APTE の重症度分類
  • 重症度に合わせた治療方針
  • APTE 発症例に対する下大静脈フィルターの適応
One More Experience
  • 心電図変化
  • 心エコー所見
Pros & Cons
  • 急性期フィルター使用の考え方

8 気胸，胸膜炎【三宅修司】

［問題解決型ケーススタディ］
症例1：若年男性の自然気胸　症例2：続発性自然気胸
［解説：気胸・胸膜炎の治療法］
  • 気胸
  • 胸膜炎
One More Experience
  • 気胸・胸膜炎の診療のコツと注意点

9 消化器疾患における胸背部痛【舩越　拓／生坂政臣】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：胸背部痛をきたす消化器疾患の鑑別］
One More Experience
  • 関連痛を考えることで診断に至った一例

10 筋骨格系疾患―外傷，腫瘍，炎症性・変性疾患など【山崎隆志】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：背部痛を主訴とする運動器疾患の診療］
  • 血管性病変
  • 感染症
  • 腫瘍
  • 変性疾患
  • 外傷

11 心因性胸痛（パニック障害）【南場陽一／朝田　隆】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：プライマリ・ケアにおけるパニック障害の治療］
  • パニック障害の治療
  • 薬物療法
  • 専門医への紹介
One More Experience
  • 心理教育について
Pros & Cons
  • SSRI と抗不安薬
  • 投与期間
［補足解説：過換気症候群］

12 その他の胸痛―肋間神経痛・帯状疱疹，肋軟骨炎・Tietze 症候群・肋骨すべり症候群，乳腺炎・乳腺症・女性化乳房，詐病・Münchausen 症候群など【森脇龍太郎】

［問題解決型ケーススタディ］
［解説：胸郭外の体性痛］
  • 肋間神経痛・帯状疱疹
  • 肋軟骨炎・Tietze 症候群・肋骨すべり症候群
  • 乳腺炎・乳腺症・女性化乳房
  • 詐病・Münchausen 症候群
［問題解決型ケーススタディ：詐病と決めつけてしまった症例］

第3章 【Advanced】検査で達人は何をみているか？

1 初期評価としての超音波検査で何をみるか【森脇龍太郎／大沢秀吉】

  • 救急外来における初期評価としての観察項目
  • 救急外来におけるFASC の実際
  • 心臓用プローブで何をみるか？
  • 頸部用プローブで何をみるか？
  • 腹部用プローブで何をみるか？

2 胸腹部X 線・CT 検査で何をみるか【海野俊之／和田昭彦／大久保敏之】

  • 急性胸部大動脈解離
  • 胸部大動脈瘤破裂
  • 肺血栓塞栓症
One More Experience
  • 脳梗塞で見つかる大動脈解離？？
  • 心臓カテーテル検査で見つかる大動脈解離？？

3 心電図検査で何をみるか【永井利幸／香坂　俊】

  • 12誘導心電図による胸背部痛へのアプローチ
  • ザ・レジデントの「弁慶の泣き所」
One More Experience
  • STEMI における心電図での局在診断（責任血管の予測）
Pros & Cons
  • 左脚ブロック症例で急性心筋梗塞の心電図診断は可能か？

4 血液検査で何をみるか【鈴木　昌】

  • 胸背部痛を訴えるハイリスク患者
  • 検査の選択と結果の解釈を行うための必須知識
  • 急性冠症候群
  • 急性肺血栓塞栓症
  • 急性大動脈解離
One More Experience
  • よくある臨床検査の誤用
Pros & Cons
  • 心筋トロポニン対h-FABP

第4章 【Advanced】特別な注意が必要な状況に対応する！

1 高齢者における特徴と注意点【石川康朗】

  • 高齢者における特徴と診断・治療上の問題点
  • 次なるステップ
  • 最終的ステップ
One More Experience
  • 高齢者における鑑別が困難な胸背部痛

2 女性における胸背部痛の特徴と注意点【山分規義】

  • 虚血性心疾患
  • たこつぼ型心筋障害（たこつぼ型心筋症）
  • 急性大動脈解離
  • 肺血栓塞栓症
  • 肥大型心筋症
  • 心臓弁膜症
  • 心血管疾患以外の疾患
One More Experience
  • 大動脈解離の症状
Pros & Cons
  • 虚血性心疾患に対するホルモン補充療法（hormone replacement therapy：HRT）

3 胸背部痛をきたす外科的救急疾患【伊良部真一郎】

  • 急性心筋梗塞（AMI）
  • 急性大動脈解離
  • 胸部大動脈瘤破裂
  • 緊張性気胸
  • 食道破裂
One More Experience
  • エコーガイド下心嚢ドレナージ
  • 胸腔穿刺
Pros & Cons
  • 早期血栓閉塞型A 型解離
  • 食道破裂における穿孔部閉鎖の是非と手段

4 専門医へのコンサルテーションとそのタイミング【花田裕之】

  • コンサルテーションのタイミング
  • コンサルテーションするときに注意すること
  • コンサルテーションのコツ

第5章 【Advanced】一歩進んだ治療法を実践する！

1 救急外来で行う可能性のある手技―マスク換気，気管挿管，心嚢穿刺・心膜開窓，ペーシング，電気的除細動，胸腔穿刺・胸腔ドレナージなど【関　啓輔】

  • 用手気道確保とマスク換気
  • 気管挿管
  • 心嚢穿刺・開窓術
  • 一時的ペーシング
  • 電気的除細動
  • 胸腔穿刺・胸腔ドレナージ
One More Experience
  • マスクフィットと換気のコツ

2 PCPS（percutaneous cardiopulmonary support）【柴田浩遵／黒住祐磨／伊藤賀敏】

  • PCPS の歴史
  • PCPS の適応
  • PCPS システムの構成
  • PCPS の禁忌
  • PCPSの合併症
  • PCPS の管理
  • 院外心肺停止症例に対するPCPS
  • 当院における実臨床でのPCPS 応用

3 急性大動脈症候群，胸部大動脈瘤破裂に対するステントグラフト内挿術の適応と実際【加藤雅明】

  • 急性大動脈解離に対するステントグラフトの適応
  • 急性大動脈解離に対するステントグラフト内挿術の実際
  • 外傷性大動脈損傷に対するステントグラフト内挿術
  • PAU ならびに真性大動脈瘤破裂に対するステントグラフト内挿術
One More Experience
  • 外傷性大動脈損傷―診断におけるピットフォール―

4 急性肺動脈血栓塞栓症の外科治療の適応と実際【田山栄基】

  • 急性肺血栓塞栓症の病態
  • 急性肺血栓塞栓症の診断
  • 急性肺血栓塞栓症の一般的治療
  • 急性肺血栓塞栓症に対する外科手術
One More Experience
  • PCPS 抜去のタイミング

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