診断力を超強化！症候からの内科診療

序【徳田安春】

Color Atlas

第１章　全身の症状

1．発熱【八板謙一郎，山口征啓】

発熱へのアプローチ

1．初診時の医療面接で診るべき点

2．発熱の原因

3．感染症を疑ったら

4．薬剤熱

5．膠原病

6．腫瘍熱

2．渡航後の発熱または下痢【忽那賢志】

渡航後の発熱または下痢へのアプローチ

1．まずは「渡航後」と認識することが重要

2．渡航地はどこか？

3．推定される潜伏期は？

4．どのような曝露歴があるのか？

5．身体所見や血液検査から鑑別を絞る

6．重症度の高い疾患，治療可能な疾患，頻度の高い疾患から除外していく

■症例ではこう考える

3．浮腫【仲里信彦】

1．診断のための病態生理

2．病歴を症状に合わせて，聴取する

3．その次は身体診察

4．浮腫の治療と利尿薬の適応について

5．薬剤性浮腫

Advanced Lecture

■ 特殊疾患に伴う浮腫

4．リンパ節腫脹【横田恭子】

リンパ節腫脹へのアプローチ

1．なぜリンパ節は腫脹するのか？

2．病歴聴取，診察から診断する

3．診断のための検査

4．生検の適応

治療と今後の方針・経過

■ 症例ではこう考える

5．黄疸【東　光久】

黄疸へのアプローチ

1．黄疸の定義を知る

2．黄疸患者の鑑別診断

3．黄疸患者の病歴聴取

4．黄疸患者の身体診察

5．黄疸の検査

6．私の診療指針

治療と今後の方針・経過

1．急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）

2．膵がんによる閉塞性黄疸

3．薬剤性肝炎

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

1．意外に多い敗血症に伴う黄疸

2．閉塞性黄疸に術前減黄術はルーチンで行うべきではない？

6．血圧上昇【西﨑祐史】

血圧上昇へのアプローチ

Step1．高血圧緊急症を見逃すな

Step2．2次性高血圧症を疑う

治療と今後の方針・経過

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

7．体重減少・体重増加【宮森大輔，溝岡雅文】

体重減少

1．体重減少へのアプローチ

2．診断のフローチャート

3．治療と今後の方針・経過

4．症例1ではこう考える

Advanced Lecture

1．体重減少をきたした糖尿病患者では悪性腫瘍の合併に注意する

2．高齢者の体重減少

体重増加

1．体重増加へのアプローチ

2．診断のフローチャート

3．治療と今後の方針・経過

4．症例2ではこう考える

8．食欲不振【太田大介】

食欲不振へのアプローチ

1．食欲不振に随伴する症状を聴取する

2．患者の年齢から推察する

3．患者の心理・社会的背景を聴取する

4．生理的範囲のものなのか，病的なレベルのものなのか，心身両面から検討する

治療と今後の方針・経過

症例1．うつ病

症例2．神経性無食欲症

9．出血傾向【糸井　覚，萩原將太郎】

■ 出血傾向のメカニズム

血小板減少へのアプローチ

1．DIC

2．TTP/HUS

3．ITP

4．骨髄異形成症候群，再生不良性貧血など造血障害

5．薬剤性血小板減少・血小板機能低下

6．偽性血小板減少症

凝固異常へのアプローチ

1．先天性凝固異常

2．後天性血友病血液

内科専門医への相談のタイミング

第2章　頭頸部の症状

1．頭痛【土肥栄祐】

頭痛へのアプローチ

1．バイタルサイン，意識障害の有無を確認する

2．二次性頭痛の除外からはじめる

3．見逃したくない・危険な二次性頭痛

4．二次性の除外の次は一次性頭痛

5．慢性連日性頭痛と早朝頭痛

6．頭痛の診断フローチャート

治療と今後の方針

1．片頭痛

2．薬物乱用性頭痛

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

1．雷鳴頭痛

■ 片頭痛様頭痛（migraine-h5ke headache）

2．めまい【林　竜一郎，大生定義】

めまいへのアプローチ

1．めまい診療の基本的な流れ

2．診察：緊急度から考える

3．主な疾患：頻度の多い疾患を考える

治療と方針・経過

1．急性のめまい：BPPVなど

2．慢性のめまい：心因性めまい

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

3．意識障害【笹木　晋】

意識障害へのアプローチ

1．意識障害のバイタルサイン

2．意識障害の病歴

3．意識障害の身体所見

4．検査

5．意識障害の原因と治療

6．症例ではこう考える

Advanced Lecture

4．咽頭痛・嗄声【岸田直樹】

1．患者の訴え：「喉が痛い」という主訴を読み解く
―それは喉（咽喉頭）ではないかも！

2．Five killer sore throats

3．最悪のシナリオ
Don’t be killed by sore throat mimicker！

4．「咽頭痛＋α」での鑑別

5．嗄声

6．悩ましいカテゴリー：“喉の違和感”程度の主訴に強くなる

■ 症例ではこう考える

第3章　胸部の症状

1．胸痛【澤村匡史】

胸痛へのアプローチ

1．まずkiller diseaseの可能性を探る

2．虚血性心疾患以外の疾患に特徴的な胸痛

3．胸膜由来の胸痛をきたす疾患

4．心膜由来の胸痛

5．消化器由来の胸痛

6．皮膚，筋骨格系由来の胸痛をきたす疾患

7．その他の胸痛

治療と今後の方針・経過

1．急性冠症候群，安定狭心症

2．急性大動脈解離

3．肺血栓塞栓症

4．胃食道逆流

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

2．動悸 不整脈を訴える患者さんを診たときに考えること【上田茂之】

動悸へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患

2．頻脈性不整脈の診断・治療のポイント

Advanced Lecture

1．心房細動について

2．抜歯時の注意点について…

3．呼吸困難【喜舎場朝雄】

喘鳴を伴う呼吸困難へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患

2．考えるべき頻度の高い疾患

3．本症例での具体的な治療

4．入院適応

5．まとめ

慢性の労作時呼吸困難へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患

2．考えるべき頻度の高い疾患

3．本症例での具体的な治療

高齢者の心不全の診断について

Advanced Lecture

1．低酸素血症の鑑別

2．血液ガスの解釈

■ まとめ

4．咳・痰・血痰・喀血【堀之内秀仁】

咳嗽・喀痰に対するアプローチ

1．咳嗽・喀痰の持続期間による分類

2．診断に結び付く病歴

3．診断に結び付く身体所見

4．専門医へのコンサルテーションを要する状態

5．入院・隔離を考慮する状態

6．治療と今後の方針，経過

血痰・喀血に対するアプローチ

1．血痰・喀血の鑑別と頻度

2．大量喀血か

3．診断に結び付く病歴

4．診断に結び付く身体所見

5．専門医へのコンサルテーションを要する状態

6．入院・隔離を検討する状態

7．治療と今後の方針，経過

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

5．胸やけ・嚥下困難・しゃっくり【廣瀬知人】

胸やけ・嚥下困難・しゃっくりへのアプローチ

1．胸やけ

2．嚥下困難

3．しゃっくり（吃逆）

治療と今後の方針・経過

1．GERD（逆流性食道炎）

2．しゃっくり（吃逆）

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

第4章　腹部の症状

1．悪心・嘔吐 致死的疾患（特に心筋梗塞・脳血管障害）を見逃すな！【中山雅臣，川島篤志】

悪心・嘔吐へのアプローチ

1．全身症状に着目し，重篤で緊急性の高い疾患を想定しながら，腹部疾患だと決め打ちせずに病歴聴取をする

2．腹部疾患は消化器疾患およびその他疾患も必ず鑑別疾患に考える

3．治療

2．急性腹痛【北川　泉，賀古　眞】

急性腹痛へのアプローチ

1．腹痛の特徴，部位を尋ねる

2．腹痛以外の症状や既往などで絞り込む

3．腹腔内臓器以外の疾患

4．腹痛患者の視診，触診，打診，聴診

5．鑑別診断の流れ

主な疾患のポイントと今後の方針・経過

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

■ 見逃しやすい腹痛の例

3．下痢，便秘そして腹満 まぼろしを追って結果を出せ！【松下達彦】

下痢のアプローチ

Unit 1．急性か遷延性か慢性か?（時間で考える）

Unit 2．生活上で問題はないか?（食事，旅行，ペット，性交歴など）

Unit 3．感染? 感染以外のもの?

Unit 4．便の性状（血性下痢であれば起因菌が絞れ,抗菌薬の使用に結びつくことが多い）

Unit 5．本人の状態はどうなのか?

Unit 6．随伴症状

Unit 7．Red Flag

■ 病原微生物と病原菌の特徴と治療

■ この症例での実際

慢性の下痢へのアプローチ

1．慢性下痢の医療面接でルールインもしくはルールアウトできるもの

2．がんを疑うアプローチ

3．治療

便秘へのアプローチ

■ 医療面接のポイント

腹満へのアプローチ

1．病歴のとりかた

2．視診

4．血便，便潜血反応陽性【小俣富美雄】

血便へのアプローチ

1．緊急性疾患の除外と鑑別診断

2．便潜血検査の適応

3．大腸内視鏡検査の適応

治療と今後の方針・経過

1．大腸腺腫性ポリープ

2．大腸癌

3．潰瘍性大腸炎

4．虚血性大腸炎

5．宿便潰瘍

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

第5章　四肢と背部の症状

1．関節痛・関節炎【岸本暢将】

関節痛へのアプローチ

1．評価の第1段階：真の関節痛か？ その他の重要な病歴聴取のポイント

2．評価の第2段階：炎症性か非炎症性関節炎か

3．評価の第3段階：単関節炎か，多関節炎か

4．評価の第4段階：関節炎の分布はどうか

5．評価の第5段階：関節炎の広がりはどうか

6．症例ではこう考える①

7．診断のフローチャート

治療と今後の方針・経過

■ 症例ではこう考える②

■ 症例のまとめ

Advanced Lecture

2．頸部痛，腰痛・背部痛【吉田　剛，金城光代】

頸部痛へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患・徴候

2．病歴

3．身体診察

4．検査・治療と今後の方針

■ 症例1ではこう考える

腰痛・背部痛へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患

2．病歴

3．身体診察

4．検査

5．治療

■ 症例2ではこう考える

第6章　神経の症状

1．しびれ・知覚障害【入江聰五郎】

しびれ・知覚障害へのアプローチ

1．病歴から得られる情報

2．身体所見から得られる情報

3．症例提示①

4．症例提示②

5．症例提示③

■ まとめ

Advanced Lecture

1．しびれ診療で呼吸筋麻痺を起こす神経筋疾患

2．最も多い糖尿病性神経障害のしびれの対症療法

2．歩行障害【清田雅智】

歩行障害へのアプローチ

1．まず除外すべき疾患

2．実際に歩行を確認する

3．鑑別を考えよう

治療と今後の方針・経過

1．Parkinson病

2．うつ病

3．ビタミンB12欠乏症

■ 症例ではこう考える

3．記憶障害【山田宇以】

記憶障害へのアプローチ

1．除外すべき疾患

2．考えるべき高頻度疾患〜認知症

3．その他の高頻度疾患〜せん妄

治療と今後の方針・経過：

1．家族の教育，介護資源の導入

2．薬物治療

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

■ 1分間認知症スクリーニングについて

第7章　腎・尿路の症状

1．血尿・タンパク尿 腎・尿路疾患の診断プロセス【早野恵子】

腎・尿路疾患を察知し，見逃さないための病歴聴取や身体診察法

1．病歴聴取（医療面接）

2．病歴聴取のポイント

3．全身症状と腎・尿路疾患に特異的な症状の把握のために

4．無症状または症状に乏しい場合の腎・尿路疾患に関する情報収集法

5．腎・尿路疾患における身体所見のとりかたのポイント

血尿へのアプローチ

1．この症例の精査における問題点は？

2．この症例における臨床的アプローチ

3．一般的な血尿へのアプローチ

タンパク尿へのアプローチ

1．この症例の精査における問題点は？

2．この症例における臨床的介入は？

3．一般的なタンパク尿へのアプローチ


試験紙法で陽性のアルブミン尿を認めたとき

■ 血尿・タンパク尿へのアプローチのまとめ

2．多尿・乏尿【中島泰志】

多尿・乏尿へのアプローチ

1．多尿へのアプローチ

2．DIの治療

3．乏尿へのアプローチ

■ 症例ではこう考える

Advanced Lecture

■ 先天性尿崩症