１はじめに

さあ皆さん，4月から新年度を迎え，今は新しい病院での初期臨床研修や専門医研修のスタートに際し，期待に胸を膨らませている頃でしょうか？ あるいは慣れてきた病棟でこれまでの経験を活かし，知識とスキルの向上に努力しながら，後輩の新人医師たちの手本やリーダーとして教育魂も芽ばえてきた時期ではないでしょうか？ さて，そのような新年度にふさわしい，病棟で役立つ臨床検査を中心に特集を組む機会をいただきました．

臨床検査はすべての診療科にとって欠かすことのできないものであり，実際に初期研修医も自分で選んでオーダーを出し，その結果を読む機会が多いと思います．ただ，「よく考えず，とりあえず検査をオーダーしてしまう…」「検査を出しても，結果を診療に活かせていない…」という悩みをよく伺います．そこで，皆さんが検査を考えてオーダーし，その結果を診療に活かすことができるようになる特集を企画いたしました．本特集では，鑑別診断をふまえて無駄なくオーダーし，スマートにその結果を解釈できるコツを，総合内科・総合診療の若手リーダーたち，そして内分泌専門医に執筆してもらいました．

２本特集の内容とそのねらい

本特集では，病棟で頻度の高い検査を取りあげています．

1） 【総論】病棟でよく使う臨床検査を選び出す！

まず，入院時によく使う検査の“選び方”や結果の“読み方”・診療への“活かし方”を中心に研修医の実践に直結する内容をまとめました．“選び方”として，不要な検査をしないための基本からはいり，“活かし方”として，市中病院で遭遇しやすい感染症を例に，一般的な臨床検査のオーダーとその解釈を学んでいただきます．

2） 【各論1】病棟でよく診る症候をもとに，検査を組み立てる

各論では，病棟でよく診る“症候”ごとに行うべき検査を挙げて，検査の感度や特異度を活かした鑑別診断の狭め方や，治療への活かし方，研修医が間違いやすいピットフォールを解説しました．担当患者さんの急な発熱や意識障害，酸素化障害（SpO₂低下）などで病棟から呼ばれたらどう対応するか？ 担当患者さんに検査値異常として，腎機能障害や貧血が認められた場合どうするか？ 鑑別診断を行いながら，それぞれの検査の感度・特異度を考慮して，検査から治療へと活かすポイントを重視しました．

3） 【各論2】内分泌疾患を見逃さないための検査のコツ

さらに，検査を組み立てるうえで，研修医泣かせな症候として不定愁訴があります．不定愁訴では，問題となる臓器や疾患がわかりづらく，どのような検査をすべきか難渋します．特に研修医にわかりにくい内分泌検査について，私のサブスペシャリティとして肝入りの，この【各論2】を特集し私の信頼するジェネラルマインドをもった内分泌専門医に解説いただきました．研修医が出会う可能性の高い内分泌関連の症候から選りすぐり，高カルシウム血症のような電解質異常が引き起こす悪心・嘔吐，臨床で出会う頻度の高い甲状腺疾患が関連する動悸・頻脈，そして…ともすればクリーゼとして生命の危機にかかわる副腎不全にみられるような倦怠感を事例として，難しいと思われがちな内分泌検査についてわかりやすく説明しました．

本特集は，若手医師たちの病棟バイブルとして，きっと役立つと思います．臨床検査はすべての科の医師にとっての必須アイテムです．スマートに使いこなせれば臨床がさらに充実します．本書を読み，臨床の現場で検査がもっと身近に感じられる瞬間を実感してください．

編者を代表して　　大塚文男