緩和医療の基本と実践、手とり足とり教えます

Part 1　緩和医療はじめの一歩

Lesson 1　緩和医療はプライマリケアのひとつ

1 チーム医療に対する筆者の考え

2 チームの構成は？

3 緩和医療を身につける前に注意してほしいこと

4 年代別の日本における緩和医療

蛇足の話

Lesson 2　痛みのコントロールは医療の原点

昔の医療者の間違った考え方―あなたはこんなことを思っていませんよね

Lesson 3　心の痛みからトータルペインへ

1 心の痛み―自分の経験レベルにあわせた対応を考えよう

2 心の痛み―チームで変えよう

3 心の痛み―スピリチュアルペインを感じとろう

Lesson 4　コミュニケーションスキル

1 緩和医療とコミュニケーションスキル

2 医療者に必須のスキル「あいうえお」について

3 「あいうえお」について詳しく学ぶ

Lesson 5　悪いニュースを伝える

1 なぜ悪い知らせを伝えるのか

2 悪い知らせを伝える方法

3 「かきくけこ法」とは

4 参考文献などについて

5 ロールプレイについて

Part 2　疼痛薬の使い方

Lesson 6　身体の痛みには「正しい診断」と「薬の知識」

1 必ず知っておきたい身体の痛みのマネジメント

2 痛みとチーム医療

3 アートとしての痛みコントロール

蛇足の話

知って得する話

用語解説

Lesson 7　身体的痛みのマネジメントをやってみよう！

1 痛みのアセスメント

2 痛みのマネジメント

Lesson 8　オピオイドが効きにくい場合の鎮痛補助薬ってなに？

1 オピオイドの効きにくい痛みと鎮痛補助薬

2 現場での対応―薬は多いが役に立たず

3 現場での対応―固定観念はケガのもと

4 現場での対応―素人がマネをすると少し危険なプロの疼痛管理

蛇足の話

Part 3　諸症状への対応

Lesson 9　がんに対する姑息的治療ってなに？

1 姑息的治療のエビデンス

2 神経ブロックについて

3 放射線治療について

4 外科治療について

5 抗がん剤の治療

6 さいごに―姑息的治療の3ステップ

蛇足の話

Lesson 10　呼吸困難の症状緩和

1 呼吸困難の管理

2 最初にすべき対応は？

3 原因と対症療法を知ろう

4 どうしても呼吸苦をコントロールできないときの対応

5 咳のコントロール

6 胸水のマネジメント

蛇足の話

知って得する話

Lesson 11　がん末期の腹水の管理

1 がん末期における腹水とは

2 腹水のマネジメント

3 腹腔穿刺をやってみよう

蛇足の話

Lesson 12　がん患者の輸液や食事の話

1 知っておきたいがん患者さんの栄養の話

2 栄養評価をやってみよう

3 肉体的・精神的・経済的背景を考える

蛇足の話

知って得する話

用語解説

Lesson 13　皮下注をやってみよう

1 緩和医療では皮下注が役立つ

2 持続皮下注のススメ

3 皮下注の実際

蛇足の話

Lesson 14　厄介なせん妄に対応する

1 せん妄の原因について

2 せん妄について知っておきたい注意点

3 せん妄の治療

蛇足の話

Lesson 15　救急でがん患者さんに出会うとき

oncologic emergency に対応する

蛇足の話

Part 4　ファイナルレッスン

Lesson 16　死の話をしてみよう

1 死について考える

2 知っておきたい死別のケア

3 医療における死の問題点

4 医療者自身が気をつけるべき「死」の問題

5 筆者の偏見に満ちた情報の収集法

6 ファイナルレッスンを終えて

付録　緩和医療において知っておきたい薬一覧

問題　解いてみよう

問題1 知っておきたい痛みのケア

問題2 「痛み」についての正しい認識

問題3 WHO がん性疼痛ガイドラインの使い方

問題4 「オピオイド」に対する正しい認識

問題5 医療用麻薬の適切な使用法とは

問題6 身につけたいオピオイドローテーション

問題7 レスキューの指示を忘れずに！

問題8 よくある皮下注の疑問について

症例　考えてみよう

症例1 がん告知の事例

症例2 手術前日に自殺未遂した事例

症例3 がん再発告知の事例

症例4 形式的なコミュニケーション例

症例5 「あいうえお」の順に診察

症例6 待たされて怒っている患者さんへの対応

症例7 医療不信の家族への対応

症例8 色の違う点滴の話(1)～外来化学療法室にて／色の違う点滴の話(2)～薬を間違えた！

症例9 痛くても麻薬を拒否する話

症例10 命がかかっているのに

症例11 本当の告知とは？

症例12 よくあるアセスメントの間違い～どれが真実？

症例13 よくあるアセスメントの間違い～自制内とは？

症例14 よくあるアセスメントの間違い～痛みよりつらい副作用

症例15 よくあるアセスメントの間違い～痛みはがんだけ？

症例16 よくあるアセスメントの間違い～オピオイドだけが嘔吐の原因？

症例17 よくある間違った管理～変更？ あるいは併用？

症例18 よくある間違った管理～レスキューに使用するオピオイドは？

症例19 よくある間違った管理～誤解が招く悲劇

症例20 よくある間違った管理～事故？ それとも…

症例21 よくある間違った管理～動かなければ痛くない??

症例22 よくある間違った管理～副作用が心配？

症例23 よくある間違った管理～パッチは簡単？

症例24 よくある間違った管理～オピオイドの減量も忘れずに！

症例25 よくある間違った管理～投与は無駄？

症例26 よくある間違った管理～お金のことも忘れずに！

症例27 薬ばかりが多くコントロールできていない例

症例28 痛みの本当の要因がわかりにくい例

症例29 呼吸増悪時の対応

症例30 血清アルブミンの予想(1)～卵巣がん疑いの33歳女性

症例31 血清アルブミンの予想(2)～胃がんⅣ期の40歳女性

症例32 血清アルブミンの予想(3)～感冒をこじらせ呼吸困難にて緊急入院した肺がん術後3年経過した50歳男性

症例33 せん妄の本当の原因は？

症例34 呼吸困難のoncologic emergency