【問題】メトトレキサート使用下の関節リウマチ患者に生じた発熱を伴う急性呼吸不全｜実践！画像診断Q&A｜羊土社：レジデントノート｜実践！画像診断Q&A｜羊土社：レジデントノート

症　例: ：60歳代女性
既往歴: ：特記なし．これまで間質性肺病変は指摘されていない．
喫煙歴: ：なし
現病歴: ：38年前に関節リウマチ（RA）を発症し，最近6年間はメトトレキサート（MTX）6mg/週とプレドニゾロン（PSL）5mg/日の投与を受け，関節炎は安定していた．入院3週間前に発熱と食思不振が出現し，A診療所で経口抗菌薬を処方されたが解熱しなかった．入院5日前にB病院に入院し，白血球減少と肺炎を指摘され，メロペネムの点滴投与を受けたが解熱せず，呼吸不全が進行したため当科に緊急搬送され入院となった
身体所見: ：体温 39.3℃，SpO2 78％（室内気） → 93％（4L/分，鼻カニューレ）．口腔内に有痛性アフタを認める．両下肺野に湿性ラ音を聴取する．関節炎を認めない
検査所見: ：WBC 2,100/μL （Neu 52％，Lym 18％），LDH 270 IU/L，KL-6 1,669 U/mL，CRP 11.7 mg/dL，動脈血液ガス分析：pH 7.464，PaO2 68 Torr，PaCO2 33 Torr（4L/分，鼻カニューレ）

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レジデントノート 2013年4月号掲載【問題】メトトレキサート使用下の関節リウマチ患者に生じた発熱を伴う急性呼吸不全