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画像診断Q&A

レジデントノート 2024年8月号掲載
急性発症の呼吸困難と発熱を主訴に来院した30歳代男性

症例

症例
：30歳代男性．
既往歴
：小児喘息（小児期以後発作はなく，吸入や内服薬使用なし）．
現病歴
：来院当日から発熱，咳嗽，呼吸困難を自覚し，増悪した．歩行できないほどであったため当院へ救急搬送となった．
身体所見
：身長170 cm，体重100 kg．意識清明，体温39.6℃，血圧160/90 mmHg，脈拍150回/分・整，SpO2 97％（鼻カヌラ4 L/分）．心雑音なし．右肺優位に呼気時のwheezeを聴取する．腹部平坦，圧痛なし．顔面・四肢の皮疹なし．両側下腿浮腫なし．
内服薬
：なし．
生活歴
：喫煙歴；20本/日（20〜30歳），飲酒歴；缶ビール3本/日（週3日程度）．ハウスダストアレルギーあり．家族内に同様の症状の訴えはなく，その他体調不良を訴える人との明らかな接触歴もなし．
家族歴
：特記事項はない．
血液検査
：WBC 7,600/μL（好中球96.0％，リンパ球2.5％，好酸球0.0％，好塩基球0.5％，単球1.0％），Hb 15.5 g/dL，Plt 30.2万/μL，Alb 4.7 g/dL，AST 44 IU/L，ALT 78 IU/L，LDH 309 IU/L，CK 538 IU/L，CK-MB 8 U/L，UN 9.9 mg/dL，Cr 0.99 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 4.2 mEq/L，CRP 4.02 mg/dL，トロポニンT 0.004 ng/mL．

Question

  1. Q1：胸部単純X線写真（図1）の所見は？
  2. Q2：鑑別として何を考え，どのような対応や検査を行うか？

図1　来院時胸部単純X線写真

プロフィール

園田匡史（Masashi Sonoda）
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科
徐 クララ（Clara So）
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科
西村直樹（Naoki Nishimura）
国立国際医療研究センター病院 呼吸器内科
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