画像診断Q&A

レジデントノート 2024年8月号掲載
急性発症の呼吸困難と発熱を主訴に来院した30歳代男性

症例

症例
:30歳代男性.
既往歴
:小児喘息(小児期以後発作はなく,吸入や内服薬使用なし).
現病歴
:来院当日から発熱,咳嗽,呼吸困難を自覚し,増悪した.歩行できないほどであったため当院へ救急搬送となった.
身体所見
:身長170 cm,体重100 kg.意識清明,体温39.6℃,血圧160/90 mmHg,脈拍150回/分・整,SpO2 97%(鼻カヌラ4 L/分).心雑音なし.右肺優位に呼気時のwheezeを聴取する.腹部平坦,圧痛なし.顔面・四肢の皮疹なし.両側下腿浮腫なし.
内服薬
:なし.
生活歴
:喫煙歴;20本/日(20〜30歳),飲酒歴;缶ビール3本/日(週3日程度).ハウスダストアレルギーあり.家族内に同様の症状の訴えはなく,その他体調不良を訴える人との明らかな接触歴もなし.
家族歴
:特記事項はない.
血液検査
:WBC 7,600/μL(好中球96.0%,リンパ球2.5%,好酸球0.0%,好塩基球0.5%,単球1.0%),Hb 15.5 g/dL,Plt 30.2万/μL,Alb 4.7 g/dL,AST 44 IU/L,ALT 78 IU/L,LDH 309 IU/L,CK 538 IU/L,CK-MB 8 U/L,UN 9.9 mg/dL,Cr 0.99 mg/dL,Na 138 mEq/L,K 4.2 mEq/L,CRP 4.02 mg/dL,トロポニンT 0.004 ng/mL.

Question

  1. Q1:胸部単純X線写真(図1)の所見は?
  2. Q2:鑑別として何を考え,どのような対応や検査を行うか?

図1 来院時胸部単純X線写真

プロフィール

園田匡史(Masashi Sonoda)
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科
徐 クララ(Clara So)
聖路加国際病院 呼吸器センター 呼吸器内科
西村直樹(Naoki Nishimura)
国立国際医療研究センター病院 呼吸器内科
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