救急・ERノート レジデントノート別冊

あの手この手で攻める! 腹痛の診断戦略

解剖学的アプローチから落とし穴回避のワザまで

  • 林 寛之/編
  • 2013年02月08日発行
  • B5判
  • 277ページ
  • ISBN 978-4-7581-1348-9
  • 5,170(本体4,700円+税)
  • 在庫:なし
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腹痛なんて怖くない!痛みの部位をつきとめる基本の解剖学的アプローチから,腹部以外の疾患や全身疾患などによる落とし穴を避けるコツまで,診断に迷う医師を導く実践的なストラテジーが光る一冊です.

目次

第1章 【総論】超基本的アプローチを知る!

1 やっぱり急性腹痛は解剖学的アプローチ【林 寛之】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:うんちしたい症候群/尿閉や便秘もなめてはいけない/これでもか! の急性腹痛ゴロ合わせ
  • Pros & Cons:直腸診って全例に必要?

2 非解剖学的アプローチ【北村 淳/山中克郎】

  • 腹痛を呈する全身疾患について
  • 症例の続き

3 腹部救急虎の巻Potpourri~1 ダースのTips をあなたに~【林 寛之】

  • 腹膜刺激症状tapping vs Blumberg 触診に強くなろう
  • 「アレレ? 何か所見とあわないなぁ」と思ったら…
  • 診断がつかなくてもくさらない,ゴミ箱診断「胃腸炎」をしない
  • 下痢があっても…
  • 順番が大事 上から? 下から?
  • 血液検査は否定の材料に使わない
  • 3,6,9 の法則
  • 腹部X 線の適応って?
  • パンツのPitfalls
  • ブスコパン® vs プリンペラン®
  • 時間差攻撃…最初痛くて今元気
  • 遠くにありて思ふもの(虫垂炎,心筋梗塞)

第2章 基本! 解剖学的に攻める!

1 右上腹部痛だったら【和田 亨】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:胆石疝痛発作 or 急性胆嚢炎?

2 心窩部痛だったら…【岡 正二郎】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:痛みが移動したのに…

3 左上腹部痛だったら…~緊急疾患を除外し,個々の鑑別に迫ろう~【後藤磨磯】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:飲水摂取を控えると,虚血性大腸炎になりやすくなる?/エコーで憩室炎を見つけるには?/指圧は有効?
  • Pros & Cons:過敏性腸症候群に抗生物質が有用?

4 臍周囲痛だったら【山中俊祐】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:お腹が痛いのに柔らかいときは血管系疾患も疑おう
  • Pros & Cons: D-Dimer が正常値でない場合の考え方

5 右下腹部痛だったら【山本篤史】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識…虫垂炎と鑑別を要する疾患
  • One More Experience:卵巣嚢腫茎捻転のエコー所見
  • Pros & Cons:虫垂炎疑いでCT 撮影するときは造影すべき?

6 左下腹部痛だったら【沼田賢治】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 各論
  • イターイ症例
  • 知っておきたい,豆知識
  • One More Experience:トンだ落とし穴… Pitfall 胃潰瘍で左下腹部痛!? …神様,仏様,CT 様/左下腹部痛のmnemonics …「DICE FIT(サイコロ発作)」

7 腹部全体の痛みだったら【山﨑高宏】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:外科医に気持ちよく来てもらおう
  • Pros & Cons:鎮痛薬を積極的に使ってあげよう

第3章 プラスαで攻める!

1 嘔吐【岡田亮太】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:見逃しやすいパターン認識/原因がわからない場合/妊娠の否定/嘔吐に至る経路
  • Pros & Cons:意外な治療法

2 便秘【徳永日呂伸】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:便秘の原因になるクスリ達( 抗コリン薬だけじゃぁないゾ)
  • Pros & Cons:便秘用坐剤( レシカルボン® 坐剤など) は,浣腸より安全? 摘便の出番は?

3 吐血,下血【瀬良 誠】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience: NG チューブが入らない!?
  • Pros & Cons: NG チューブはNG ?

4 感染症【森田浩史】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:診断に結びつく便検体処理は自分で/飲食物の聴取は深く詳しく/患者と医師の「下痢」の差

第4章 ドボンにはまらない!…見逃したくない腹部救急のPitfalls

1 胸部由来の腹痛【辻 英明】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • Pros & Cons:口は災いのもと!?/とってはみたけど心電図

2 やっぱり見逃しやすい虫垂炎【中西泰造】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:エコーで虫垂わかりません!? あきらめるその前に!
  • Pros & Cons:急性虫垂炎の保存的治療

3 イレウスに強くなる!【前田重信】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:春はあけぼの? 術後癒着性のイレウスの原因に関して/Ogilvie 症候群(腸管偽閉塞症)
  • One More Advice:検査はセットでオーダーしよう(X 線&エコー)

4 血管系はげに恐ろしや【瀬良 誠】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience: Dr 林のワンポイントアドバイス/痛みの聴取の極意
  • Pros & Cons:腹腔動脈・上腸間膜動脈単独解離の治療について

5 産婦人科疾患の腹痛【里見裕之/加藤亜矢子】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:簡易に判定できる妊娠診断薬/PID は入院させるべき?/常位胎盤早期剥離を早期診断するために凝固・線溶マーカーを応用する
  • Pros & Cons:子宮外妊娠の治療は手術療法か薬物療法か?

6 泌尿器科疾患の腹痛【永井秀哉】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:鎮痛はお早めに
  • Pros & Cons:尿管結石の排泄促進薬

第5章 ひねりのきいた腹痛を攻める

1 高齢者の腹痛【和田 亨】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:高齢者の腹痛はやっぱりCT/帰宅か入院か?

2 小児の腹痛~センセイ,嫌い!! ~【後藤匡啓】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 重要な疾患
  • 帰宅の前に
  • One More Experience:ついつい親に挨拶してしまう?/腸重積の整復方法/腹部の診察が上手にできないんです/母親の訴えをよく聞こう/狭義のcyclic vomiting/腹部エコーにチャレンジ!
  • Pros & Cons:小児のCT 検査:診断が大事? 被ばくは避けたい?

3 精神科患者の腹痛【嶋田喜充】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:腹部症状以外の症状で受診する急性腹症がある
  • Pros & Cons:統合失調症患者は痛みの感受性が低いというのは本当?

4 それって中毒かも?【木村哲也】

  • 山の中毒
  • 海の中毒
  • 薬物による中毒
  • One More Experience:持参したキノコの取り扱い
  • Pros & Cons:活性炭の有効性

5 知らないとわからない (当たり前!) 腹痛【谷﨑眞輔】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • One More Experience:違和感を覚えたら…
  • Pros & Cons:救急外来でどこまで診断するか?

6 慢性の腹痛【黒田有紀子】

  • これで楽勝! 思考過程!
  • 痛~いお話
  • 知っておきたい基礎知識,豆知識
  • 機能性消化管障害のコンセプトモデル
  • One More Experience:機能性腹痛とは?

第6章 知っ得! 攻める画像診断!

1 超音波検査:初級者編【小淵岳恒】

  • FAST をベースにフリースペースを探せ
  • 急性胆嚢炎のサインを見逃すな!
  • 見逃すと怖い急性胆管炎~shotgun sign って何? ~
  • 泌尿器科疾患でも腹痛を起こすことだってある
  • 腹痛→腹部大動脈疾患は外さない

2 超音波検査:上級者編【小淵岳恒】

  • 急性膵炎のエコー所見は? 上手に膵臓出せますか
  • やっぱり見逃したくない腹部血管疾患(SMA 閉塞症)
  • X 線・CT がなくてもfree air はわかる!
  • 経膣エコーができなくても産婦人科疾患を見逃すな!

3 急性腹症のCT の読影【増井伸高】

  • ふふふとリラックスし,フリーエアー(free air)と腹水を探せ!!
  • 血管イベントをまずチェック.ついでにIVC もチェック
  • 腸管・胆管・尿管の“くだを紐解き”閉塞の原因も探すべし
  • Solid をSOLID に読む(実質臓器を実直に読影すべし)
  • 最後に… CT の病歴とCT 後の身体所見に立ち返る
  • One More Experience:被ばくの影響も考慮しよう~妊婦のショックバイタルの腹部外傷が来たらCT どうするの?~

4 造影するっきゃない【増井伸高】

  • 急性虫垂炎を単純CT で評価するとき
  • 尿管結石を単純CT で評価するとき

『第4章 ドボンにはまらない!…見逃したくない腹部救急のPitfalls』より抜粋

あの手この手で攻める! 腹痛の診断戦略 立ち読み1

-中略-

あの手この手で攻める! 腹痛の診断戦略 立ち読み2 あの手この手で攻める! 腹痛の診断戦略 立ち読み3 あの手この手で攻める! 腹痛の診断戦略 立ち読み4

-後略-

急性虫垂炎
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