参考症例：扁桃周囲膿瘍 下極型

40歳代男性，呼吸困難を訴え，近医受診し，ステロイド点滴されるも，酸素化低下，呼吸停止があり，救急搬送となった．

心肺停止蘇生後，気道確保後に撮影された造影CT（図2）では喉頭蓋を含めた声門上喉頭の著明な浮腫性変化，腫大がみられる．左口蓋扁桃下極に膿瘍形成がみられ，こちらからの炎症波及と考えられた．

救急医Check Point

急性喉頭蓋炎の場合と同様に，まず上気道閉塞の可能性があるかどうかについて評価し，吸気性喘鳴・起坐呼吸・チアノーゼなどの高度の気道狭窄症状¹⁾を認め，酸素化が維持できない場合は診断よりもまず気道確保を優先する．気道確保においては経口での気管挿管が困難な可能性があるため，輪状甲状靱帯切開などの外科的気道確保ができる耳鼻咽喉科医，救急医，外科医や全身管理のできる麻酔科医などを招集し，気管挿管が失敗した場合に即座に外科的気道確保ができる体制を整えたうえで気道を確保する．その後，穿刺を行い，排膿を認めれば確定診断となる．得られた膿の培養に基づいて抗菌薬にて治療を行う．また，扁桃周囲膿瘍は解剖学的連続性¹⁾から傍咽頭間隙膿瘍，咽後膿瘍，縦隔膿瘍に進展している可能性があり，その場合には扁桃以外に追加で放射線科によるCTガイド下でのドレナージや心臓血管外科，胸部外科による外科ドレナージが必要となるため，造影CTでそれらの膿瘍を認めた場合は当該科へのコンサルトが必要である．

文献：1）渡辺哲生：解剖から見た扁桃周囲膿瘍・深頸部膿瘍．口咽科，29：9-17，2016