家庭医療後期研修の現場から

丸山淳也（岡山家庭医療センター/津山ファミリークリニック）

家庭医の外来

家庭医療後期研修の専攻医は​​各科専門研修と診療所・中小病院での総合診療の研修を行います．なかでも外来診療は大きなウェイトを占め病棟診療とは全く別物です．診療所の外来は小児から高齢者まで幅広く，訴えの多様性もさることながら，たとえ「咳が出ます」といっても「咳で眠れないのでなんとかしてほしい」のか，「父の死因の肺癌の前兆だったらどうしよう」という不安など，受診に至る背景はさまざまです．それぞれ原因を明らかにし対応することは必要ですが，納得のいく形で外来を終えるためには求められる対応は変わってきます．薬の処方以外にも話を聞くだけで「疑問点が解決し安心しました」と言われることもあります．

このような外来を行うには疾患の知識も整理しつつ，さまざまな主訴へのアプローチ法，相手と関係性を築き受診動機を探るコミュニケーション能力など多様な能力を同時に行うことが求められます．また，受診時には病気を疑うのに必要な情報が揃っていなかったり，疑っても検査ができない状況もあり，そのような場面でどう対応するかという方針決定も求められます．疾患の治療方針だけでなく，そこに至る「思考プロセス」や「感情の変化」まで指導医と日々振り返り，次に同じ場面になった時はどうするかを考え，必要な力を磨く毎日です．