問題の解説：緊急内視鏡の適応を考える

緊急内視鏡の適応は施設ごとに定められている場合もありますが，ショックをきたしている上部消化管出血においては原則として緊急内視鏡が推奨されますので，まず消化器内科医に相談をしましょう．

一方で，ショックではない，バイタルサインが安定している上部消化管出血はどうすればよいのか，困るポイントかと思います．その際に助けとなるのがGlasgow-Blatchford score（GBS，表2）です．GBSはバイタルサイン，血液検査，病歴によって緊急内視鏡の必要性を評価するスケールです．0～23点で評価され，点数が上がるほど緊急内視鏡を要する可能性が上昇し，1点以下では再出血や死亡のリスクがきわめて低いため，入院や内視鏡の必要性はほぼないとされています^3）．

また胸腹部造影CTや胃管といった検査処置も緊急内視鏡適応の判断に役立ちます．造影CTは造影剤の血管外漏出（extravasation）があれば活動性出血が示唆され，胃食道静脈瘤や腫瘍などCTで判別できる病変があれば出血部位の特定に役立ちます．胃管は病歴から上部消化管出血かどうか確定できないときに有用であり，吸引で鮮血やコーヒー残渣様嘔吐物があれば活動性出血が示唆されるため緊急内視鏡が推奨されます．ただし胃管から鮮血やコーヒー残渣様嘔吐物が吸引できなかったとしても緊急内視鏡が必要となることもあり，GBSが低い場合の追加検査としての使用をおすすめします．

(2021/08/26公開)