最近は，診断推論・臨床推論の考え方を取り入れた診断学の教科書が増え，筆者の医学生・研修医時代に比べ，診療所や病院の一般（総合）外来における外来研修の学習環境は格段に充実したと言えよう．もちろん，外来研修は診断だけが論点ではなく，特に後期研修では，患者の文脈や地域を念頭にマネージメント能力を修得することが求められる．一方，卒前教育や初期研修においては，まず診断を主眼に症例を捉えることが基本であろう．その点，医学生・研修医の方々に接して思うことは，適切な鑑別診断の想起と絞り込みが不十分なことである． そもそも，診療所や病院の一般外来においては，鑑別診断として想起していない診断名を診断することは，原則，困難である．ベテランの医師は，鑑別診断をひとつひとつ分析的にあげるというよりも，直感的に多くの臨床パターンを思い浮かべつつ，流れるように診断をしている（ヒューリスティック）．つまり，診療所や病院の一般外来における診断では，主訴に加え病歴や症状を＋α情報として考慮し，頻度あるいは緊急性・重要度の高い組み合わせで捉えることができる，経験知ともいうべき能力をもつことが重要であると考えられる．筆者は，経験で培われると考えられるこの能力を，医学生・研修医が効率よく修得するための１つの鍵は，「主訴に加えて何を＋αで捉えるか」を明確にすることであると考えている．そこで今回，主訴に＋αの情報を加え診断に活かすことを主眼に，「主訴＋αで捉える診断学」という特集を企画した．
最近は，診断推論・臨床推論の考え方を取り入れた診断学の教科書が増え，筆者の医学生・研修医時代に比べ，診療所や病院の一般（総合）外来における外来研修の学習環境は格段に充実したと言えよう．もちろん，外来研修は診断だけが論点ではなく，特に後期研修では，患者の文脈や地域を念頭にマネージメント能力を修得することが求められる．一方，卒前教育や初期研修においては，まず診断を主眼に症例を捉えることが基本であろう．その点，医学生・研修医の方々に接して思うことは，適切な鑑別診断の想起と絞り込みが不十分なことである．
そもそも，診療所や病院の一般外来においては，鑑別診断として想起していない診断名を診断することは，原則，困難である．ベテランの医師は，鑑別診断をひとつひとつ分析的にあげるというよりも，直感的に多くの臨床パターンを思い浮かべつつ，流れるように診断をしている（ヒューリスティック）．つまり，診療所や病院の一般外来における診断では，主訴に加え病歴や症状を＋α情報として考慮し，頻度あるいは緊急性・重要度の高い組み合わせで捉えることができる，経験知ともいうべき能力をもつことが重要であると考えられる．筆者は，経験で培われると考えられるこの能力を，医学生・研修医が効率よく修得するための１つの鍵は，「主訴に加えて何を＋αで捉えるか」を明確にすることであると考えている．そこで今回，主訴に＋αの情報を加え診断に活かすことを主眼に，「主訴＋αで捉える診断学」という特集を企画した．
鑑別診断の想起のために知っておきたい「主訴と＋α情報の組合せ」と，次の一手となる診察のコツを，症例とともに具体的に解説します．先行症状や家族歴，薬剤歴など手がかりとなる情報の集め方・活かし方が満載！
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